Хирургия - кейс 51 — задача № 51

Хирургия

Пациент 22 лет поступил для обследования и лечения в хирургическое отделение Межрайонного хирургического центра.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Жалобы на боли в области ранения.

Анамнез заболевания

Доставлен попутным транспортом. Со слов больного: 40 мин. назад неизвестный ударил ножом в живот.

Анамнез жизни

Рос и развивался соответственно возрасту. Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает. Аллергии на препараты отрицает. Ранее травм и операций не было.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы физиологической окраски. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 21 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 80 в 1 мин, АД 120/75 мм рт. ст.

При пальпации живот малоболезненный. В околопупочной области в направлении левого подреберья спавшаяся рана размером 3 см. на 1 см.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ крови

Наименование	Нормы	Значение
Гемоглобин, г/л	120,0 - 140,0	120
Гематокрит, %	35,0 - 47,0	35,0
Лейкоциты, абс.	4,00 - 9,00	8,3
Эритроциты, абс.	4,00 - 5,70	4,6
Тромбоциты, абс.	150,0 - 320,0	225,0
Лимфоциты, %	17,0 - 48,0	25,1
Моноциты, %	2,0 - 10,0	8,8
Нейтрофилы, %	48,00 - 78,00	70,10
Эозинофилы, %	0,0 - 6,0	0,5
Базофилы, %	0,0 - 1,0	0,8
СОЭ мм/ч по Панченкову	2 - 20	15

Общий анализ мочи

Параметр	Значение
Количество	150мл
Цвет (норма-соломенно-желтый)	соломенно-желтая
Прозрачность (норма – полная)	полная
Реакция	кислая
Удельная плотность	1025
Белок (в норме – до 0,033 г/л)	0,02 г/л
Уробилин	отсутствует
Билирубин	–
Лейкоциты (норма – не более 3 у мужчин, не более 5 – у женщин)	1-2 в поле зрения
Эритроциты (норма - не более 2 в п./зр)	отсутствуют
Цилиндры (норма – отс.)	отсутствуют
Эпителий (норма – отс.)	отсутствует
Бактерии (норма – отс.)	отсутствуют
Слизь (норма – немного)	немного
Соли (норма – отс.)	отсутствуют

Результаты инструментальных методов обследования

Первичная хирургическая обработка раны брюшной стенки

При первичной хирургической обработке раны выявлен её проникающий характер. Выполнен шов раны.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Размеры печени в норме, контуры ровные, капсула дифференцируется, эхоструктура паренхимы однородная, эхогенность паренхимы в норме. Очаговых образований нет.

Желчный пузырь грушевидной формы, внутрипросветных образований нет. Общий желчный проток в норме, расширен, внутрипеченочные желчные протоки не расширены, дополнительных образований нет.

Поджелудочная железа – размеры в норме, контуры ровные и четкие, эхоструктура однородная, эхогенность в норме норма, вирсунгов проток не расширен, образований нет. Селезенка не увеличена, структура однородная, селезеночная вена не расширена.Свободной жидкости в брюшной полости нет.

Диагностическая лапароскопия

Под эндотрахеальным наркозом над пупком с помощью иглы Вериша наложен пневмоперитонеум. Над пупком введен 10мм троакар, через который введен лапароскоп. Ревизия брюшной полости. При лапароскопии печени, желудка, кишечника, органов малого таза патологии не выявлено. Швы на кожу. Асептические повязки.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Проникающее колото-резанное ранение живота без повреждения внутренних органов

Результаты обследования

Первичная хирургическая обработка раны

При первичной хирургической обработке раны выполнена антисептическая обработка краев. Иссечены нежизнеспособные и загрязненные ткани. При ревизии обнаружен проникающий характер раны. Выделения крови, воздуха из брюшной полости нет. Послойный шов раны. Ас. повязка.