Кардиология - кейс 324 — задача № 324
Больная Д. 20 лет, обратилась в поликлинику к терапевту.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная Д. 20 лет, обратилась в поликлинику к терапевту.
Жалобы
На боли в коленных суставах, повышение температуры.
Анамнез заболевания
Недавно, после контакта с больным ребенком, переболела скарлатиной. Через 3 недели появились боли в голеностопных суставах, которые прошли самостоятельно. Через несколько дней заболел правый коленный сустав, повысилась температура тела до 37,50С. Отмечалась боль при движении, покраснение и увеличение в объеме коленных суставов. Эти явления полностью купированы приемом диклофенака в течение 3-х дней. Кроме того, стала беспокоить слабость, сердцебиение и одышка при быстрой ходьбе. Госпитализирована.
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально. Хронических заболеваний нет. Редко болела ОРВИ. Наследственность не отягощена. Вредные привычки отрицает. Занимается спортом.
Объективный статус
Нормостеник. Рост 170 см, вес 60 кг. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Суставы при осмотре не изменены. Границы сердца в пределах нормы. При аускультации сердца: ослаблен I тон, на верхушке и в точке Боткина-Эрба -систолический дующий шум, выслушивается III тон. Шум усиливается после нагрузки. ЧСС 90 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. ЧДД – 16 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Данные дополнительных методов исследования
Клинический анализ крови: гемоглобин 128 г/л; эритроциты 5х1012/л; лейкоциты 12х109/л; палочкоядерные 9%; сегментоядерные 71%; эозинофилы 0%; моноциты 5%; лимфоциты 15%; СОЭ 30 мм/час.
Биохимический анализ крови: глюкоза 5,2 ммоль/л (Норма 4,1 – 6,0); АСТ 12 ед/л (Норма < 37); АЛТ 23 ед/л (Норма < 41); калий 4,5 ммоль/л (Норма 3,5 – 5,1); натрий 143 ммоль/л (Норма 136 – 145); СРБ 45 мг/л (Норма < 5); АСЛ-О 1200 ед/л (норма < 250).
ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС 88 в минуту. В грудных отведениях снижение амплитуды зубцов Т.
ЭХОКГ: Краевое утолщение («рыхлость») передней створки митрального клапана, ограничение подвижности утолщенной задней створки митрального клапана. Митральная регургитация I-II степени. Левое предсердие 4,3 см. Полость левого желудочка не расширена. Фракция выброса 68%.
Рентгеноскопия органов грудной клетки: без патологии.
Диагноз предварительный : Острая ревматическая лихорадка
Заключение из исходной задачи
Предварительный диагноз
Острая ревматическая лихорадка
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: С-реактивного белка
- С-реактивного белка
При остром начале болезни уже в первые дни наблюдают увеличение концентрации CРБ. Увеличение концентрации CРБ часто сохраняется в течение длительного времени после исчезновения клинических признаков острой ревматической лихорадки.
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансторакальной эхокардиографии
- трансторакальной эхокардиографии
Обязательно проведение ЭхоКГ для оценки анатомической структуры сердца и состояния внутрисердечного кровотока, выявления митральной или аортальной регургитации (как раннего признака вальвулита), а также перикардита.
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышение титров антистрептококковых антител
- повышение титров антистрептококковых антител
Повышение титров антистрептококковых АТ, таких, как антистрептолизин О, АТ к ДНКазе в титре более 1:250, наблюдают у 80% больных.
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: митральная и/или аортальная регургитация
- митральная и/или аортальная регургитация
Признаки митральной и/или аортальной регургитации при ЭХОКГ в доплеровском режиме
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2 больших критерия или комбинация 1 большого и двух малых в сочетании с инфекцией стрептококка группы А
- 2 больших критерия или комбинация 1 большого и двух малых в сочетании с инфекцией стрептококка группы А
Наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых в сочетании с данными, подтверждающими предшествующую инфекцию, вызванную стрептококками группы А, свидетельствует о высокой вероятности острой ревматической лихорадки.
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализировать на 2-3 недели с соблюдением постельного режима
- госпитализировать на 2-3 недели с соблюдением постельного режима
Всем пациентам показана госпитализация с соблюдением постельного режима в течение первых 2-3 недель болезни
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: β-лактамы
- β-лактамы
Этиотропная терапия направлена на эрадикацию β-гемолитического стрептококка группы А из глотки и осуществляется бензилпенициллином
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: макролидов
- макролидов
В случае непереносимости препаратов пенициллина показано назначение одного из антибиотиков из групп макролидов или линкозамидов
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,5-4
- 1,5-4
Этиотропная терапия направлена на эрадикацию β-гемолитического стрептококка группы А из глотки и осуществляется бензилпенициллином в суточной дозе 1,5-4 млн Ед у подростков и взрослых
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Этиотропная терапия направлена на эрадикацию β-гемолитического стрептококка группы А из глотки и осуществляется бензилпенициллином в суточной дозе 1,5-4 млн Ед у подростков и взрослых в течение 10 дней
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2,4
- 2,4
Доза препарата для подростков и взрослых составляет 2,4 млн ЕД в/м один раз в 3 недели
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
В случаях излеченного кардита без формирования порока сердца – не менее 10 лет после последней атаки или до достижения 25 лет (по принципу “что дольше”)
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)