Офтальмология - кейс 58 — задача № 58

Пациентка 19 лет обратилась на прием к врачу-офтальмологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 19 лет обратилась на прием к врачу-офтальмологу.

Жалобы

На ухудшение зрения в течение года. Есть желание сделать эксимерлазерную коррекцию зрения.

Анамнез заболевания

Снижение зрения впервые выявлено в возрасте 12 лет. Проводились курсы аппаратного лечения по месту жительства в детском возрасте. Отмечает ухудшение остроты зрения в течение последнего года. Данные рефракции год назад:

Vis OD = 0,1 sph -3,75 дптр = 1,0;

Vis OS = 0,05 sph -3,75 дптр = 1,0.

Пациентка плохо переносит монофокальную очковую коррекцию.

Анамнез жизни

Хронические заболевания: отрицает.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

У отца миопия высокой степени.

Объективный статус

Объективно: VIS OD = 0,05 sph -4,75 дптр = 1,0;

VIS OS = 0,05 sph -4,75 дптр = 1,0,

циклоплегическая рефракция OD sph -4,5 дптр, OS sph -4,5 дптр.

Status oculorum: OU придаточный аппарат глаза без особенностей. Положение глазных яблок правильное, подвижность в полном объеме. Конъюнктива бледно-розовая. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка структурная, рельефная. Зрачок круглый, в центре, d=3 мм, реакция на свет живая. Хрусталик прозрачный. Нитчатая деструкция стекловидного тела.

Пневмотонометрия OD/OS = 15/16 мм рт. ст.

Результаты обследования

Эхобиометрия

Передне-задняя ось OD = 25,46 мм;

Передне-задняя ось OS = 25,52 мм.

При эмметропии передне-задняя ось глаза составляет 23,68±0,910 мм (по данным Э. С. Аветисова)

Дополнительная информация

При проведении офтальмоскопии в условиях мидриаза было выявлено: OU - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. В макулярной зоне рефлекс четкий. Ход и калибр сосудов не изменен. На периферии: OD – в верхнем отделе на 12 часах зона решетчатой дистрофии с истончением, OS - без очаговой патологии.

Заключение из исходной задачи