Офтальмология - кейс 59 — задача № 59

Правильный ответ: регистрацию цифровых изображений глазного дна

• регистрацию цифровых изображений глазного дна

  Рекомендуется осуществлять осмотр недоношенного ребенка при медикаментозно расширенном зрачке методом обратной бинокулярной офтальмоскопии и/или с помощью ретинальной педиатрической камеры.
  
  Клинические рекомендации «Ретинопатия недоношенных, активная фаза» (утверждены Министерством здравоохранения РФ, 2013). Параграф 2.3. Инструментальная диагностика. С.13.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме

• ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме

  При существенном нарушении прозрачности сред и на поздних стадиях заболевания необходимо проведение ультразвукового исследования, позволяющего выявить экстраретинальные проявления ретинопатии недоношенных и уточнить диагноз.
  
  Офтальмология: национальное руководство/под ред. акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-корр. РАН В.В. Нероева, чл.-корр. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019. Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных. Инструментальные исследования. С. 592.
  
  (1)

Правильный ответ: объем и своевременность коагуляции

• объем и своевременность коагуляции

  Эффективность профилактической коагуляции зависит от множества факторов (формы заболевания, полноты и своевременности коагуляции) и варьирует от 60 до 98%, а при РН I зоны и задней агрессивной РН не превышает 70-75%.
  
  Офтальмология: национальное руководство/под ред. акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-корр. РАН В.В. Нероева, чл.-корр. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019. Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных. Инструментальные исследования. С. 596.
  
  (1)

Правильный ответ: Ретинопатия недоношенных, IVа стадия

• Ретинопатия недоношенных, IVа стадия

  Критерии диагноза:
  
  - характерные жалобы (отсутствие фиксации взора ребенка с рождения);
  
  - характерный анамнез (преждевременное рождение ребенка на 27 неделе гестации, с массой тела 780 г, проведение респираторной поддержки в течении 14 суток);
  
  - данные офтальмоскопии (OU – диск зрительного нерва с серым оттенком.
  
  Выраженный ишемический отек сетчатки. Магистральные ретинальные сосуды расширены, сосуды темпоральных аркад выпрямлены. Васкуляризация наблюдается в пределах первой зоны глазного дна. На OD парамакулярно определяются складки сетчатки, периферичнее очаги хориоретинальной атрофии);
  
  - данные цифровой ретиноскопии (магистральные ретинальные сосуды расширены, сосуды темпоральных аркад выпрямлены. Васкуляризация наблюдается в пределах первой зоны глазного дна. На OD парамакулярно определяются складки сетчатки, циркулярно OD определяется экстраретинальная пролиферативная ткань с участком локальной тракции сетчатки в височном сегменте, OS в височном и носовом сегменте экстраретинальная пролиферативная ткань с участком локальной тракции сетчатки в носовом сегменте. На периферии циркулярно очаги хориоретинальной атрофии после транспупилярной лазеркоагуляции).
  
  Отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г.
  
  Параграф 2.3. Инструментальная диагностика. С. 8-9.
  
  Офтальмология: национальное руководство/под ред. акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-корр. РАН В.В. Нероева, чл.-корр. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019. Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных. С. 587-591.
  
  (1)

Правильный ответ: васкуляризация в первой зоне глазного дна и локальная отслойка сетчатки

• васкуляризация в первой зоне глазного дна и локальная отслойка сетчатки

  Диагноз «Задняя агрессивная РН» ставится при наличии процесса в 1 зоне глазного дна (задний полюс глаза) при резком расширении и извитости как вен, так и артерий, формировании мощных сосудистых аркад и шунтов на периферии. Характерны кровоизлияния различной локализации и выраженные экссудативные реакции. Этой форме сопутствуют ригидность зрачка, неоваскуляризация радужки, экссудация и кровоизлияния в стекловидное тело. Кроме того, при задней агрессивной РН, как правило, нет четкого подразделения на первые три стадии. Активная фаза длится в среднем 3-6 месяцев и завершается спонтанным (самопроизвольным) или индуцированным (коагуляцией сетчатки) регрессом либо фазой рубцевания с разной степенью выраженности остаточных изменений на глазном дне (вплоть до тотальной отслойки сетчатки).
  
  Офтальмология: национальное руководство/под ред. акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-корр. РАН В.В. Нероева, чл.-корр. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019. Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных. С. 590.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: ленссберегающей витрэктомии

• ленссберегающей витрэктомии

  При частичной отслойке сетчатки (IV стадия) или тотальной распространенной отслойке сетчатки (открытая воронка) хирургическое вмешательство проводится с оптико-реконструктивной целью, имеется возможность сохранения зрительных функций. В этих случаях могут быть проведены операции склерального вдавления различной протяженности (пломбирование, циркулярное вдавление) и укорочение склеры, а также ленссберегающая витрэктомия.
  
  Офтальмология: национальное руководство/под ред. акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-корр. РАН В.В. Нероева, чл.-корр. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019. Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных. С. 596.
  
  (1)

Правильный ответ: зрительных функций, органосохранность

• зрительных функций, органосохранность

  При частичной отслойке сетчатки (IV стадия) или тотальной распространенной отслойке сетчатки (открытая воронка) хирургическое вмешательство проводится с оптико-реконструктивной целью, имеется возможность сохранения зрительных функций. В этих случаях могут быть проведены операции склерального вдавления различной протяженности (пломбирование, циркулярное вдавление) и укорочение склеры, а также ленссберегающая витрэктомия.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: сроков проведения

• сроков проведения

  Эффективность хирургического лечения (изолированной витрэктомии, ленсвитрэктомии, экстрасклерального пломбирования) зависит от тяжести процесса и от сроков проведенной операции.
  
  Офтальмология: национальное руководство/под ред. акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-корр. РАН В.В. Нероева, чл.-корр. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019. Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных. С. 596.
  
  (1)

Правильный ответ: 3-4

• 3-4

  В послеоперационном периоде с исходной подковообразной отслойкой сетчатки было отмечено образование складчатости сетчатки вокруг зон оставшейся фиброваскулярной ткани, ее не иссякали и не удаляли в ходе операции в связи с риском ятрогенных разрывов и массивных кровоизлияний. К 3-4 месяцам после операции наблюдалось сглаживание и исчезновение ретинальной складчатости.
  
  «Современные аспекты диагностики, лечения и организации высокотехнологичной офтальмологической помощи детям с активными стадиями ретинопатии недоношенных» /А.В. Терещенко, А.М. Чухраёв, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. – М.: ООО «Издательство «Офтальмология», 2016. П. 5.1.3. Особенности хирургической тактики витректомии при кратерообразной отслойке сетчатки. С. 165-166.

Правильный ответ: вторичная глаукома

• вторичная глаукома

  У 10-15% детей с РН развивается транзиторное или стойкое повышение ВГД, что требует принятия необходимых мер (медикаментозное или хирургическое лечение глаукомы и гипертензии).
  
  Офтальмология: национальное руководство/под ред. акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-корр. РАН В.В. Нероева, чл.-корр. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019. Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных. Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных. С. 597.
  
  (1)

Правильный ответ: относительно благоприятный

• относительно благоприятный

  При неэффективности профилактической коагуляции и прогрессировании заболевания до IV-V стадии необходимо проведение изолированной витрэктомии или ленсвитрэктомии с применением наконечников 23-27G необходимо проведение изолированной витрэктомии с применением наконечников 23-27G. Возможно применение операций локального или циркулярного вдавления склеры, а также их комбинация с витрэктомией. Тактика лечения зависит от тяжести процесса, а эффективность – как от тяжести процесса, так и от сроков проведенной операции и варьирует от 35 до 80%. При этом только у половины успешно прооперированных пациентов наступает улучшение или появление зрения.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: в консультативно-диагностическом кабинете

• в консультативно-диагностическом кабинете

  Рекомендуется после выписки из отделения патологии новорожденных и после проведения хирургического лечения осуществлять наблюдение недоношенных детей до 1 года жизни в консультативно-диагностичексом кабинете для выявления и наблюдения детей с РН.
  
  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 октября 2012 г. № 442н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты"
  
  (1)