Офтальмология - кейс 60 — задача № 60
Мужчина 30 лет обратился в офтальмологическую клинику.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 30 лет обратился в офтальмологическую клинику.
Жалобы
На боль в правом глазу, усиливающуюся при движении глазных яблок, светобоязнь, снижение зрения, появление пятна перед глазом в течение трех дней.
Анамнез заболевания
Накануне перенес ОРВИ, лечился в условиях стационара инфекционной больницы по месту жительства. Ранее жалоб на зрение не предъявлял. Операции, травмы глаз отрицает.
Анамнез жизни
Анамнез без особенностей, на диспансерном учете не состоит.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Курит, алкоголем не злоупотребляет.
Профессиональных вредностей не имеет.
Объективный статус
OU: придаточный аппарат без особенностей, движение глазных яблок в полном объеме, при биомикроскопии конъюнктива не изменена, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка без особенностей, хрусталик прозрачный, стекловидное тело не изменено. При офтальмоскопии диск зрительного нерва правого глаза гиперемирован, границы стушеваны, экссудативные очаги в перипапиллярной зоне, мелкие кровоизлияния, артерии и вены умеренно расширены, макулярная зона без особенностей.
При офтальмоскопии диск зрительного нерва левого глаза бледно-розовый с четкими границами, макулярная зона без особенностей. Экскавация физиологическая. Калибр и ход сосудов не изменен.
Результаты обследования
Визометрия
Острота зрения
Visus OD=0.05 не корригируется
Visus OS=1.0
Эхобиометрия глазных яблок
Эхобиометрия (передняя камера- хрусталик- передне-задняя ось, мм)
OD: 3.2-4.8-22.59
OS: 3.1-4.7-23.10
Дополнительных эхосигналов нет.
Результаты обследования
Периметрия
OD: центральная скотома
OS: норма
Результаты обследования
Исследование зрительных вызванных потенциалов
OD: увеличение латентности компонента Р100,W образная конфигурация компонента Р 100
OS: в пределах нормы
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография
Очагов демиелинизации в белом веществе головного и спинного мозга не выявлено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OD - Неврит зрительного нерва
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: визометрию
- визометрию
Показанием являются жалобы больного на снижение зрения.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: периметрию
- периметрию
Автоматизированная компьютерная периметрия по 120 точкам (для количественной и качественной оценки скотом в поле зрения)
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование зрительных вызванных потенциалов
- исследование зрительных вызванных потенциалов
К дополнительным методам диагностики в данной ситуации относятся электрофизиологические исследования (порог электрической чувствительности, электрической лабильности, критической частоты слияния мельканий, ЗВП)
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансной томографии
- магнитно-резонансной томографии
МРТ помогает в ранней диагностике рассеянного склероза при остром моносимптомном оптическом неврите
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Неврит зрительного нерва
- Неврит зрительного нерва
Критерии диагноза:
* Характерные жалобы (снижение зрения, боль за глазом, пятно перед глазом)
* Характерный анамнез (возраст, односторонность поражения, перенесенное накануне ОРЗ, возникновение впервые)
* Данные визометрии (VIS OD 0.05 н.к)
* Данные периметрии (центральная скотома)
* Данные офтальмоскопии (отек головки зрительного нерва, гиперемия, геморрагии на нем, экссудативные очаги в перипапиллярной зоне, расширение артерий и вен)
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: воспалительного отека зрительного нерва
- воспалительного отека зрительного нерва
При папиллите - отек головки зрительного нерва различной степени выраженности, геморрагии на нем, расширение вен и артерий, незначительная проминенция ДЗН, в редких случаях - отек макулярной области, вплоть до развития «фигуры звезды», экссудация на ДЗН и в СТ наблюдается редко.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: срочная госпитализация, в первые дни от начала заболевания
- срочная госпитализация, в первые дни от начала заболевания
Показания к госпитализации срочные, в первые дни от начала заболевания, для консервативного лечения.
Снятие воспалительного отека нервных волокон зрительного нерва и быстрейшее восстановление зрительных функций.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкокортикостероиды
- глюкокортикостероиды
Этиотропная терапия, если установлена причина заболевания. Противовоспалительная и противоотечная терапия.
* Глюкокортикоиды ретробульбарно 1,0 мл 10 дней.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: восстановление зрительных функций
- восстановление зрительных функций
Прогноз благоприятный при инфекционно-токсическом оптическом неврите - в 75-90% случаев полное восстановление зрительных функций.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: передней ишемической оптической нейропатией
- передней ишемической оптической нейропатией
Дифференциальную диагностику проводят с ишемическими заболеваниями зрительного нерва - передней ишемической оптической нейропатией
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: папилломакулярного пучка
- папилломакулярного пучка
Степень снижения центрального зрения зависит от вовлечения в воспалительный процесс папилломакулярного пучка. При аксиальной форме оптического неврита наблюдают относительную или абсолютную центральные скотомы.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оптическая когерентная томография диска зрительного нерва
- оптическая когерентная томография диска зрительного нерва
В качестве дополнительного метода исследования возможно применение ОКТ зрительного нерва (для оценки степени отека ДЗН и макулярной области, а также дифференциальной диагностики отека и атрофии слоя нервных волокон ДЗН в сложных случаях);
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)