Педиатрия (специалитет) - кейс 593 — задача № 593
Мама вызвала участкового врача-педиатра на дом к девочке 13 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама вызвала участкового врача-педиатра на дом к девочке 13 лет.
Жалобы
Боли в животе, тошнота, отрыжкам воздухом и кислым содержимым желудка, выраженная слабость. Была однократно рвота съеденной пищей. Аппетит резко снижен. После приема пищи отмечается послабление стула («синдром проскальзывания»).
Анамнез заболевания
На протяжении 2 лет девочку беспокоят эпизодические боли в эпигастрии и пилородуоденальной области, возникающие натощак. Периодически бывают жалобы на тошноту, отрыжку воздухом и изжогу, возникающие после погрешностей в еде.
В течение последнего месяца, в связи с повышенной нагрузкой в школе и конфликтной ситуацией, у ребенка появились эмоциональная лабильность, плохой сон, частые головные боли. Девочка регулярно принимает ибупрофен с целью купирования головных болей и болей в животе.
В течение двух последних суток отмечается усиление боли в животе, отсутствие аппетита. Боли в животе постоянные, усиливаются через 1 час после еды, появились ночные боли. Беспокоит отрыжка воздухом и кислым содержимым желудка. Повышения температуры не отмечалось. Дизурических явлений нет, стул в последнее время 3-4 раза в день, сразу после еды, мягкой консистенции, оформленный, без патологических примесей.
Анамнез жизни
* Ребенок от I физиологически протекавшей беременности. Роды I срочные, физиологичные. Масса тела при рождении 3100 г, длина 52 см.
* Раннее развитие без особенностей.
* Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным календарем.
* Перенесенные заболевания: ветряная оспа в возрасте 6 лет.
* На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит, хронические заболевания у ребенка родители отрицают. Лекарственные препараты на постоянной основе не принимает.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* В школе учится на "отлично", занимается музыкой. Семейный анамнез: мать страдает с 23 лет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, у отца полгода назад был диагностирован хронический атрофический гастрит, у дедушки со стороны матери – язвенная болезнь желудка в анамнезе.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Положение активное. Рост 152 см (4 центильный коридор), масса 44 кг (4 центильный коридор). Т 36,5°С, ЧСС 76/мин., ЧД 17/мин.
Кожные покровы чистые, бледные, умеренной влажности и эластичности. Подкожно-жировой слой выражен умеренно, распределен равномерно. Периферических отеков нет.
Периферические лимфоузлы не пальпируются.
Носовое дыхание свободное. Перкуторно над легкими определяется ясный легочной звук. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет.
Границы сердечной тупости не расширены. Сердечные тоны ясные, звучные, ритмичные. Артериальное давление 115/76 мм рт. ст.
Язык густо обложен белым налетом по всей поверхности, влажный. Живот обычных размеров, отмечается симптом мышечной защиты и резкая болезненность при пальпации в эпигастральной и пилородуоденальной зоне, в остальных отделах мягкий, безболезненный. Симптом Менделя положительный. Печень и селезенка не пальпируются.
Мочеиспускание свободное, безболезненное, цвет мочи не изменен. Стул был сегодня 3 раза, после приема пищи, стул мягкой консистенции, оформленный.
Результаты инструментального метода обследования
Фиброэзофагогастродуоденоскопия
Эндоскоп введен свободно. Пищевод проходим. Перистальтика пищевода не нарушена. Слизистая оболочка умеренно гиперемирована. Z-линия на 0,5 см выше ножек диафрагмы. Кардиальный сфинктер смыкается полностью. В желудке натощак большое количество мутной слизи. Складки средних размеров, при инсуффляции складки расправляются. Перистальтика выражена умеренно. Слизистая оболочка тела и кардии гиперемирована, микрорельеф усилен. Угол желудка не изменен. Слизистая оболочка антрального отдела резко гиперемирована с фолликулярной гиперплазией. Привратник смыкается полностью, при инсуффляции свободно проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки умеренно деформирована за счет отека. Слизистая оболочка бульбарных отделов диффузно гиперемирована, на передней стенке выявляется единичный язвенный дефект, покрытый фибринным сгустком, размеры 0,4х0,5 см без признаков кровотечения. Перистальтика двенадцатиперстной кишки обычная. Большой дуоденальный сосочек визуально не изменен. Слизистая оболочка постбульбарных отделов визуально умеренно гиперемирована.
*Заключение:* Эзофагит катаральный. Гастропатия. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки, 1 стадия. Дуоденит.
Суточное мониторирование рН
| pH<4 (общее,%) | рH<4 (стоя, %) | рН<4 (лежа,%) | Чисто ГЭР с рН<4 | Число ГЭР > 5 минут | Макс. ГЭР (мин) | Индекс DeMeester | Норма |
| 4,5 | 8,4 | 3,5 | 46,9 | 3,5 | 20 | 14,72 | Пациентка |
| 4,5 | 8,4 | 3,5 | 46,9 | 3,5 | 20 | 14,72 |
*Заключение:* результаты суточного мониторирования рН соответствуют норме.
Результаты лабораторного метода обследования
Определение антигена H.pylori в кале
| Параметр | Результат | Референсные значения |
| _Helicobacter pylori_, качественное определение антигенов (иммунохроматографический экспресс-метод) | Обнаружено | Не обнаружено |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, 1 стадия, впервые выявленная, H. pylori позитивная, фаза обострения, неосложненная
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фиброэзофагогастродуоденоскопия
- фиброэзофагогастродуоденоскопия
Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, для подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). ЭГДС позволяет достоверно диагностировать и охарактеризовать язвенный дефект. Позволяет контролировать его заживление, проводить цитологическую и гистологическую оценку морфологической структуры слизистой оболочки желудка, исключать злокачественный характер изъязвления.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение антигена _H.pylori_ в кале
- определение антигена _H.pylori_ в кале
Всем пациентам с ЯБ для определения показаний к проведению эрадикационной терапии показано обследование на наличие инфицированности _H. pylori_ с помощью 13С-уреазного дыхательного теста и/или определения антигена хеликобактер пилори в фекалиях или Иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на хеликобактер пилори (_Helicobacter pylori_), при одновременном проведении в ходе ЭГДС быстрого уреазного теста (БУТ). Для контроля успешности эрадикации через 4-6 недель после окончания лечения рекомендовано применение 13С-уреазного дыхательного теста или определение антигена хеликобактер пилори в фекалиях.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: впервые выявленная, _H. pylori_ позитивная, фаза обострения, неосложненная
- впервые выявленная, _H. pylori_ позитивная, фаза обострения, неосложненная
При формулировке диагноза указывается локализация язвы (желудок, двенадцатиперстная кишка или двойное поражение), фаза заболевания (обострение, неполная клиническая ремиссия и клиническая ремиссия), эндоскопическая характеристика дефектов и стадия эволюции язвенного процесса, наличие _H.pylori_, осложнения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
У пациентов, которые получают ингибиторы протонного насоса (ИПН) и/или антибактериальные препараты системного действия, рекомендовано приостановить прием ИПН на 2 недели, а антибактериальных препаратов системного действия и препаратов висмута на 4 недели перед тестированием с помощью бактериологического, патолого-анатомического (гистологического) методов, быстрого уреазного теста, 13С-уреазного дыхательного теста или выявления антигена _H. pylori_ в кале.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пенетрация
- пенетрация
Осложнения ЯБ в детском возрасте отмечаются у 7-10% больных. У мальчиков осложнения отмечаются чаще, чем у девочек в случае ЯБ ДПК (при изолированной ЯБДПК – в 2,3 раза, при сочетании ЯБ желудка и ДПК – в 8 раз). Удельный вес осложненных форм ЯБ наблюдается у детей всех возрастных групп с одинаковой частотой. В структуре осложнений преобладают кровотечения (80%), реже наблюдаются стенозы (11%), перфорации (8%) и пенетрации язвы (1,5%).
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антисекреторной
- антисекреторной
Всем пациентам с обострением ЯБ с целью заживления язвенного дефекта рекомендуется проведение антисекреторной терапии ингибиторами протонного насоса (ИПН).
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзомепразолу
- эзомепразолу
Если язвенная болезнь ассоциирована с инфекцией _Helicobacter pylori_, предпочтение следует отдавать эзомепразолу и рабепразолу, поскольку эти препараты имеют более высокий синергетический эффект с антибиотиками и в меньшей степени зависят от часто встречающегося в европейской популяции усиливающего метаболизм фенотипа CYP2C19 (быстрые метаболизаторы).
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: висмута трикалия дицитрата
- висмута трикалия дицитрата
Добавление висмута трикалия дицитрата (дозировка 8 мг/кг/сут, разделив на 4 приема) к стандартной тройной терапии повышает её эффективность.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностирована рентгенологическим методом
- диагностирована рентгенологическим методом
Контрольная ЭГДС рекомендована в следующих ситуациях: персистирование симптомов после отмены ИПН (исключение рефрактерной язвы), осложненное течение язвы, неизвестна этиология язвы, язва была диагностирована рентгенологически (ЭГДС не проводили), есть подозрение на злокачественную природу язвы (чаще у взрослых).
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Для контроля успешности эрадикации через 4-6 недель после окончания лечения рекомендовано применение 13С-уреазного дыхательного теста или определение антигена хеликобактер пилори в фекалиях.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечебной физкультуры
- лечебной физкультуры
Рекомендовано проведение лечебной физкультуры (ЛФК) для улучшения крово- и лимфообращения в брюшной полости; нормализации моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, секреторной и нейрогуморальной регуляции пищеварительных процессов; создания благоприятных условий для репаративных процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки при отсутствии противопоказаний.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Рекомендуется проводить диспансерное наблюдение всех пациентов с ЯБ с целью профилактики обострений заболевания и своевременной терапии, снятие с диспансерного учета возможно при полной ремиссии в течение 5 лет от начала заболевания или обострения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)