Психиатрия - кейс 189 — задача № 189
На амбулаторном приеме у психиатра женщина 34 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На амбулаторном приеме у психиатра женщина 34 лет.
Жалобы
* На чрезмерную тревогу и беспокойство (неприятные ожидания) по поводу ряда событий или действий, связанных со здоровьем, будущим и благополучием ее семьи и ее собственными
* беспокойство,
* быстрая утомляемость,
* трудностью концентрации внимания,
* раздражительность,
* невозможность контролировать беспокойство, тревогу по поводу здоровья своего отца, взаимоотношений с людьми, своего будущего,
* отмечает нарушения сна (не может заснуть до 4-6 часов утра),
* снижение аппетита,
* говорит, что пища стала безвкусной.
* слабость,
* дискомфорт в области груди,
* снижение либидо.
Анамнез заболевания
* Считает себя больной в течение года, когда тревогу и напряжение стала чувствовать большую часть времени и это стало мешать общаться и работать
* через 3 месяца после начала заболевания резко нарушился сон – больная не могла заснуть по нескольку часов.
* Отмечаемые нарушения не являются прямым следствием физиологического эффекта какого-либо вещества (например, наркотика, лекарства) или какого-либо общего состояния здоровья (например, повышенной функции щитовидной железы) и наблюдаются не только во время аффективного расстройства, психотического расстройства или общего расстройства психологического развития.
* Обращалась за помощью к специалисту полгода назад, была назначена терапия антидепрессантом из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, однако через 3 месяца препарат утратил эффективность
* Суточные колебания настроения отсутствуют, сезонной зависимости состояние не имеет.
Анамнез жизни
* Наследственность психопатологически не отягощена.
* Ранее госпитализаций по поводу генерализованного тревожного расстройства не было.
* Ранее в клинических исследованиях агомелатина не участвовала, как и его родственники.
* В других клинических исследованиях не участвовала.
* Суицидальных тенденций и агрессивности в поведении не выявлено. Попыток суицида не было.
* Вредные привычки отрицает (не курит, не употребляет алкоголь и наркотики).
* В течение последних 12 месяцев никаких соматических заболеваний не отмечалось.
* Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.
* Инфекционные заболевания –отрицает. Переливания крови отрицает.
* Хронических соматических заболеваний, в том числе, и заболеваний щитовидной железы, не выявлено.
* Проживает с матерью, жилищные условия удовлетворительные.
Объективный статус
* Настроение несколько снижено. Мышление несколько замедленно по темпу.
* Чувствует себя растерянной, не способной принять какое-то решение.
* Тревога и напряжение чувствует большую часть времени.
* Это мешает ей сосредоточиться, общаться, работать.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Генерализованное тревожное расстройство
Агорафобия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Генерализованное тревожное расстройство
- Генерализованное тревожное расстройство
F41.1 Генерализованное тревожное расстройство
Основной чертой является тревога, которая носит генерализованный и стойкий характер, но не ограничивается какими-либо определенными средовыми обстоятельствами и даже не возникает с явной предпочтительностью в этих обстоятельствах (то есть она является "нефиксированной"). Как и при других тревожных расстройствах доминирующие симптомы очень вариабельны, но частыми являются жалобы на чувство постоянной нервозности, дрожь, мышечное напряжение, потливость, сердцебиение, головокружение и дискомфорт в эпигастральной области. Часто выражаются страхи, что больной или его родственник скоро заболеют, или с ними произойдет несчастный случай, а также другие разнообразные волнения и дурные предчувствия. Это расстройство более характерно для женщин и часто связано с хроническим средовым стрессом. Течение различно, но имеются тенденции к волнообразности и хронификации.
Диагностические указания:
У больного должны быть первичные симптомы тревоги большинство дней за период по крайней мере несколько недель подряд, а обычно несколько месяцев. Эти симптомы обычно включают:
а) опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.);
б) моторное напряжение (суетливость, головные боли напряжения, дрожь, невозможность расслабиться);
в) вегетативную гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и пр.).
У детей могут быть выраженными потребность быть успокаиваемыми и рецидивирующие соматические жалобы.
Транзиторное появление (на несколько дней) других симптомов, особенно депрессии, не исключает генерализованного тревожного расстройства как основного диагноза, но больной не должен соответствовать полным критериям депрессивного эпизода (F32.-), фобического тревожного расстройства (F40.-), панического расстройства (F41.0), обсессивно-компульсивного расстройства (F42.x).
Включаются:
-- тревожное состояние;
-- тревожный невроз;
-- невроз тревоги;
-- тревожная реакция.
Исключается:
-- неврастения (F48.0).
Международная классификация болезней 10 пересмотра
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: что тревожная симптоматика возникла раньше
- что тревожная симптоматика возникла раньше
Генерализованное тревожное расстройство, F 41.1 – распространенная и устойчивая тревога и напряжение, не ограниченные или не вызванные преимущественно каким-либо особыми окружающими обстоятельствами («свободно плавающая тревога»).
Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Дифференциальная диагностика.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «вперед», на предстоящие события
- «вперед», на предстоящие события
Необходимо подчеркнуть, что тревога:
-- длится не менее 6 месяцев;
-- захватывает различные стороны жизни пациента, обстоятельства и виды деятельности;
-- направлена преимущественно на предстоящие события;
-- не поддается контролю, ее невозможно подавить усилием воли или рациональными убеждениями;
-- несоразмерна актуальной жизненной ситуации пациента;
-- нередко сопровождается переживаниями чувства вины.
Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Дифференциальная диагностика.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: беспокойства
- беспокойства
Диагностические указания:
У больного должны быть первичные симптомы тревоги большинство дней за период по крайней мере несколько недель подряд, а обычно несколько месяцев. Эти симптомы обычно включают:
а) опасения (*беспокойство *о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.);
б) моторное напряжение (суетливость, головные боли напряжения, дрожь, невозможность расслабиться);
в) вегетативную гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и пр.).
Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Дифференциальная диагностика.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не менее 6 месяцев после наступления терапевтического эффекта
- не менее 6 месяцев после наступления терапевтического эффекта
Рекомендуемая длительность терапии генерализованного тревожного расстройства – не менее 6 месяцев после наступления терапевтического эффекта от применяемой терапии, однако в большинстве случаев целесообразен более длительный период лечения.
Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Стр. 35.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кломипрамин
- кломипрамин
В качестве препаратов первой линии преимущественно рассматриваются СИОЗС (пароксетин, эсциталопрам, сертралин) и СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин). Доказаны эффекты трициклических антидепрессантов (кломипрамин).
Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Стр. 34.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кветиапин
- кветиапин
Среди нейролептиков препаратами выбора являются кветиапин, клозапин, хлорпротиксен.
Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Стр. 34.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: формирования зависимости
- формирования зависимости
Применение бензодиазепинов (диазепам, лоразепам, феназепам) ограничивается значимыми нежелательными эффектами – седацией, снижением концентрации внимания и запоминания, нарушением психомоторных функций, риск формирования зависимости, выраженный синдром отмены, проявляющийся ухудшением состояния и усилением тревоги после прекращения приема и поэтому должно ограничиваться короткими курсами (не более 2-3 недель).
Российское общество психиатров «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Стр. 34.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 75 - 225
- 75 - 225
Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Стр. 35.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30-150
- 30-150
Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Стр. 35.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12; 15
- 12; 15
Среди других тревожных расстройств составляет существенную долю – от 12 до 25%.
Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Стр. 18.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 72 - 77
- 72 - 77
По сравнению с другими тревожными расстройствами чаще выявляют выраженные дезадаптирующие состояния. Доля выраженных и острых состояний составляет 72–77%.
Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Стр. 19.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)