Неврология - кейс 45 — задача № 45

Правильный ответ: Горнера

• Горнера

  У пациента слева отмечается сужение глазной щели, уменьшение зрачка и западение глазного яблока– эти симптомы характерны для синдрома Горнера, проявляющегося птозом, миозом и энофтальмом
  
  Ссылка:
  
  Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, 2004. Глава 9. Расстройства функции вегетативной нервной системы. Вегетативная иннервация глаза. С.163. Параграф 2

Правильные ответы: КТ и КТ-перфузии головного мозга; КТ-ангиографии

• КТ и КТ-перфузии головного мозга

  У пациента с острой очаговой церебральной неврологической патологией необходимо исключение поражения вещества головного мозга. С данной целью используется в экстренном порядке КТ или МРТ головного мозга.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.
  
  (1)

• КТ-ангиографии

  Учитывая возраст пациента, отсутствие факторов риска, клиническую симптоматику, гиперденсивность левой ВСА при предыдущем исследовании, необходимо уточнить изменения левой ВСА методом КТ-ангиографии.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Ишемический инсульт

• Ишемический инсульт

  Острое развитие заболевания, правосторонняя гемиплегия, синдром Горнера слева, моторная афазия, обширная зона ишемии в левом полушарии головного мозга, захватывающая лобную, височную и теменную доли (весь бассейн СМА слева). Гиперденсивность левой ВСА. При КТ-перфузии вся зона соответствует ядру ишемии, диссекция левой ВСА при КТ-ангиографии позволяют поставить диагноз ишемического инсульта.
  
  Справочник практического врача. Штульман Д.Р., Левин О.С., 6-е издание, 2018. ГлаваVI Неврологические расстройства при интоксикациях, инфекционных, паразитарных, соматических заболеваниях и беременности. Антифосфолипидный синдром. С.701, параграф 3
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: диссекция

• диссекция

  У пациента развитию ИИ предшествовали соревнования по контактным видам спорта, головная боль со стороны симптомной артерии, в неврологическом статусе определяется синдром Горнера, связанный с поражением симпатического сплетения сонной артерии, которое возникает в результате диссекции сосуда, результаты КТ-ангиографии. При тромбозе поражения симпатического сплетения не происходит, так как процесс носит внутрисосудистый характер
  
  Ссылка:
  
  Справочник практического врача. Штульман Д.Р., Левин О.С., 6-е издание, 2018. Глава III. Неврологические заболевания. Инсульт. С.384, параграф 1,2.

Правильный ответ: базисной терапии ишемического инсульта

• базисной терапии ишемического инсульта

  У пациента при нейровизуализации зона ишемии захватывает весь бассейн левой СМА, при КТ-перфузии отсутствует пенумбра, в этом случае показана базисная терапия ишемического инсульта
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гепарина

• гепарина

  В качестве лечения при диссекции сосуда используется лечение гепарином
  
  Ссылка:
  
  Справочник практического врача. Штульман Д.Р., Левин О.С., 6-е издание, 2018. Глава III. Неврологические заболевания. Инсульт. С.407, параграф 7

Правильный ответ: 0,9 ; натрия хлорида

• 0,9 ; натрия хлорида

  Основным инфузионным раствором для лечения больных с ишемическим инсультом является 0,9% раствор хлорида натрия
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: перемежающуюся пневмокомпрессию

• перемежающуюся пневмокомпрессию

  С целью профилактики ТГВ пациентам с инсультом необходимо использовать перемежающуюся пневмокомпрессию
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: височно-тенториального

• височно-тенториального

  У пациента отмечается развитие мидриаза и нарушение фотореакции слева, нарастание угнетения сознания, появление двусторонней пирамидной симптоматики, что является проявлением височно-тенториального вклинения, при котором первым поражается парасимпатическая порция глазодвигательного нерва на стороне поражения за счет компрессии нерва при вклинении островка в намет мозжечка и сдавлении ножки мозга.
  
  Ссылка:
  
  Неотложные состояния в неврологии. Под ред. Л.В.Стаховской. Москва 2019. Глава 4. Отек мозга. Внутричерепная гипертензия. Дислокационный синдром. С.54. Таблица 4.2

Правильный ответ: маннитол

• маннитол

  С целью коррекции отека головного мозга у пациентов с ишемическим инсультом показано назначение осмотических диуретиков.
  
  Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., 2018 г. Том 1, раздел III, Глава 12. Сосудистые заболевания головного мозга. 12.2.1 Ишемический инсульт. С.307, параграф 5

Правильный ответ: хирургическое лечение

• хирургическое лечение

  Учитывая злокачественное течение ишемического инсульта, пациенту показано проведение хирургического лечения, которое проводится пациентам в возрасте до 60 лет.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 60

• 60

  Хирургическое лечение при злокачественном инфаркте СМА проводится пациентам в возрасте до 60 лет
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.
  
  (1)