Неврология - кейс 44 — задача № 44
Мужчина 39 лет доставлен в больницу бригадой скорой медицинской помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 39 лет доставлен в больницу бригадой скорой медицинской помощи.
Жалобы
Активно жалоб не предъявляет
Анамнез заболевания
Анамнез собран со слов жены, которая рассказала, что больной в течение 10 лет злоупотребляет алкоголем. За это время у пациента было несколько эпизодов падений с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами в конечностях, к врачам не обращался. В течение недели принимал алкоголь в высоких дозах. Два дня назад резко прекратил прием алкоголя, поскольку больше не имел средств на его приобретение. В течение этих двух дней пациент был возбужден, агрессивен. Сегодня возникла серия приступов с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами, которые становились все чаще и затем пациент перестал приходить в сознание в промежутках между приступами тонико-клонических судорог.
Анамнез жизни
* Хронических заболеваний нет.
* Курит 20 лет по пачке сигарет в день, злоупотребляет алкоголем около 10 лет.
* Профессиональных вредностей не имеет.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Масса тела – 67 кг, рост – 170 см. Отмечается гематома в правой височной части головы. Температура тела – 37,6 °С. Кожные покровы чистые, обычной окраски, на ощупь сухие. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания – 19 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 92 в минуту. Артериальное давление – 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное.
Уровень сознания – кома. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели, зрачки равные, реакция зрачков на свет отсутствует, лицо симметричное, язык во рту по средней линии, двигательная реакция в конечностях на болевое раздражение сохранена, сухожильные рефлексы высокие, с клонусами с двух сторон, выявляется двусторонний симптом Бабинского. Мышечный тонус значительно не изменен.
Результаты инструментального метода обследования
Электроэнцефалография
Выраженные изменения биоэлектрической активности головного мозга с формированием билатерально-синхронизированного ритма по типу «спайк-медленная волна».
Эхоэнцефалоскопия
Смещения М-эхо не выявлено.
Результаты обследования
Компьютерная томография головного мозга
На компьютерной томографии головного мозга отмечается сужение желудочков головного мозга, дифференцировка серого и белого вещества нарушена.
Результаты лабораторного обследования
Химико-токсикологический анализ крови и мочи на этанол с использованием газожидкостной хроматографии
Этанол в крови и моче не обнаружен
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Тонико-клонический эпилептический статус, связанный с употреблением алкоголя
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электроэнцефалография
- электроэнцефалография
Наличие у пациента судорожного синдрома является показанием для проведения электроэнцефалографии для уточнения характера изменения биоэлектрической активности головного мозга.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерной томографии головного мозга
- компьютерной томографии головного мозга
У пациента на фоне абстинентного синдрома развились повторяющиеся эпилептические припадки с падением и ударом головой, о чем свидетельствует гематома в правой височной части головы. В такой ситуации в первую очередь необходимо проведение компьютерной томографии головного мозга для исключения объемного образования головного мозга, травматического повреждения костей черепа и головного мозга и субдуральной гематомы.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: химико-токсикологический анализ крови и мочи на этанол с использованием газожидкостной хроматографии
- химико-токсикологический анализ крови и мочи на этанол с использованием газожидкостной хроматографии
Газожидкостная хроматография крови и мочи с использованием плазменно-ионизационного детектора или детектора по теплопроводности обеспечивает высокую точность (чувствительность 0,005 г/л этанола) и специфичность исследования и позволяет попутно с основным исследованием выявить в биологических жидкостях ряд веществ, характеризующихся наркотическим действием (алифатические спирты (С1-С5), кетоны, промышленные хлор- и фторорганические производные, алифатические и ароматические углеводороды, гликоли и сложные эфиры).
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ. Токсическое действие алкоголя, 2016.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: этиловым спиртом
- этиловым спиртом
Обработка этиловым спиртом места введения иглы для забора крови на этанол, другие спирты и летучие соединения приводит к ложным результатам исследования.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ. Токсическое действие алкоголя, 2016.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Тонико-клонический эпилептический статус, связанный с употреблением алкоголя
- Тонико-клонический эпилептический статус, связанный с употреблением алкоголя
Предположительный диагноз поставлен на основании:
* анамнеза заболевания (возникновение ранее тонико-клонических эпилептических припадков на фоне приема алкоголя, развитие эпилептического статуса на фоне абстинентного синдрома),
* данных объективного неврологического осмотра (повторяющиеся эпилептические приступы с сокращением времени между возникновением приступов и отсутствие сознания в периоды между приступами),
* данных КТ головного мозга.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ. Токсическое действие алкоголя, 2016.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационаре в отделении реанимации и интенсивной терапии
- стационаре в отделении реанимации и интенсивной терапии
Согласно действующему порядку оказания помощи больным с эпилептическим статусом дальнейшее лечение и обследование больного должно проводиться в стационаре в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ. Отравление кокаином и психостимулирующими средствами, характеризующимися возможностью пристрастия к ним, 2016.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: абстинентного
- абстинентного
Поскольку в период абстинентного синдрома резко повышается возбудимость нейронов головного мозга.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.
К.Ю. Мухин, А.С. Петрухин, М.Б. Миронов Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия. (Справочное руководство для врачей) Москва, 2008
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: делирий
- делирий
Поскольку и эпилептические приступы, и делирий при абстинентном синдроме связаны с избыточной стимуляцией дофаминовых рецепторов и возникновением гипервозбудимости головного мозга.
К.Ю. Мухин, А.С. Петрухин, М.Б. Миронов Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия. (Справочное руководство для врачей) Москва, 2008
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антидепрессантов
- антидепрессантов
Поскольку назначение антидепрессантов может привести к усилению психомоторного возбуждения и учащению эпилептических припадков.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полный отказ от приема алкоголя
- полный отказ от приема алкоголя
Поскольку эпилептические приступы при хроническом алкоголизме связаны с гипервозбудимостью головного мозга, обусловленной приемом алкоголя.
К.Ю. Мухин, А.С. Петрухин, М.Б. Миронов Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия. (Справочное руководство для врачей) Москва, 2008
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отека головного мозга
- отека головного мозга
Эпилептический статус приводит к выраженной десинхронизации биоэлектрической активности головного мозга и развитию отека головного мозга.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тиопентал натрия
- тиопентал натрия
Тиопентал натрия обладает выраженной противосудорожной активностью и эффективен при эпилептическом статусе.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)