Фтизиатрия - кейс 231 — задача № 231
Больной Т. 50 лет обратился к участковому врачу-терапевту.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной Т. 50 лет обратился к участковому врачу-терапевту.
Жалобы
На слабость, повышенную утомляемость, температуру тела 37,5-38°С, одышку при движении, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, потливость, боли в животе.
Анамнез заболевания
Заболевание развивалось в течение 3-5 дней.
Анамнез жизни
Язвенная болезнь желудка в течение 7 лет с частыми обострениями.
Курит по 1 пачке в день.
Алкоголем не злоупотребляет.
Ранее туберкулезом не болел. Контакт с больными туберкулезом отрицает.
ФЛГ регулярно. Последняя 1 год назад без патологии.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.
Периферические лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка обычной формы, равномерно участвует в акте дыхания, перкуторно - укорочение лёгочного звука паравертебрально с обеих сторон, аускультативно - дыхание везикулярное, при форсированном дыхании паравертебрально выслушиваются влажные хрипы, больше справа. ЧДД - 21 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс - 80 ударов в минуту, АД - 120/80 мм рт. ст. Живот правильной формы, при пальпации некоторое напряжение мышц и болезненность в околопупочной области, симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
Результаты обследования
Трехкратное микроскопическое исследование мокроты на наличие КУМ
КУБ обнаружены (1 {plus})
Общеклинический анализ крови
| Наименование (ед. изм.) | Нормы | Результат |
| Гемоглобин, г\л | 130,0 - 160,0 | 134,0 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 33,0 |
| Лейкоциты, 10х9\л | 4,00 - 9,00 | 7,6 |
| Эритроциты, 10х12\л | 4,00 - 5,70 | 3,79 |
| Тромбоциты, 10х9\л | 150,0 - 320,0 | 262,0 |
| Ср.объем эритроцита, фл | 80,0 - 97,0 | 87,0 |
| Ср.содерж.гемоглобина | 28,0 - 35,0 | 35,3 |
| Ср.конц.гемоглобина, г\л | 330 - 360 | 406,0 |
| Лимфоциты, 10х9\л | 1,20 - 3,50 | 1,08 |
| Моноциты, 10х9\л | 0,10 - 1,00 | 2,02 |
| Гранулоциты, 10х9\л | 1,20 - 7,00 | 8,9 |
| Нейтрофилы, 10х9\л | 2,04 - 5,80 | 6,2 |
| Эозинофилы, 10х9\л | 0,02 - 0,30 | 0,01 |
| Базофилы, 10х9\л. | 0,00 - 0,07 | 0,02 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 | 14,0 |
| Моноциты, % | 2,0 - 10,0 | 8,0 |
| Гранулоциты, % | 42,00 - 80,00 | 84,7 |
| Нейтрофилы, % | 48,00 - 78,00 | 73,0 |
| Эозинофилы,% | 0,0 - 6,0 | 4,0 |
| Базофилы,% | 0,0 - 1,0 | 1,0 |
| СОЭ , мм\ч | 2 - 20 | 31 |
Общеклиничесий анализ мокроты
Общий анализ мокроты - слизистая густая, лейкоциты 15-20 в поле зрения, эпителиальные клетки 4-5 в поле зрения, эластические волокна
Общеклинический анализ мочи
Белок, сахар не выявлен, эритроциты не выявлены, клетки плоского эпителия – 2-3 в поле зрения, цилиндры гиалиновые – не выявлены
Результаты инструментального метода обследования
Обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
Обзорная рентгенограмма.
С обеих сторон тотально определяются очаговые тени средней интенсивности, разных размеров, с нечёткими контурами, местами склонные к слиянию. Корни структурны. Сердце без особенностей.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации, МБТ (+)
Результаты инструментального метода обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: трехкратное микроскопическое исследование мокроты на наличие КУМ; общеклинический анализ крови
- трехкратное микроскопическое исследование мокроты на наличие КУМ
В обязательный диагностический минимум (ОДМ) обследования пациента при подозрении на туберкулез органов дыхания должны входить трехкратное исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых бактерий (КУБ)
Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых.2013. Раздел 3.1.2. Обследование в организациях ПМСП
Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых. Национальная ассоциация фтизиатров. 2013
(1) - общеклинический анализ крови
В обязательный диагностический минимум (ОДМ) обследования пациента при подозрении на туберкулез органов дыхания должен входить общеклинический анализ крови
Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых.2013. Раздел 3.1.2. Обследование в организациях ПМСП
Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых. Национальная ассоциация фтизиатров. 2013
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
- обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
В обязательный диагностический минимум (ОДМ) обследования пациента при подозрении на туберкулез органов дыхания должны входить рентгенологическое исследование органов грудной клетки
Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых. 2013. Раздел 3.1.2. Обследование в организациях ПМСП
Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых. Национальная ассоциация фтизиатров. 2013
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации, МБТ (+)
- Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации, МБТ (+)
Диссеминированный туберкулез легких объединяет процессы различного генеза, развившиеся в результате распространения микобактерий туберкулеза гематогенными, бронхогенными и лимфогенными путями, с чем связано многообразие клинических и рентгенологических проявлений. Диагноз поставлен на основании, имеющихся признаков интоксикации, бронхолегочного синдрома (кашель с выделением мокроты гнойного характера, утомляемость, потливость, повышение температуры тела); выявления в анализе мокроты методом микроскопии КУМ, изменений на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: с обеих сторон тотально определяются очаговые тени средней интенсивности, разных размеров, с нечёткими контурами, местами склонные к слиянию.
Инструкция по применению клинической классификации туберкулеза (Приказ Минздрава России от №109 от 21.03.2003 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», приложение № 2)
Приказ Минздрава РФ № 109 от 21.03.2003г.О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование двух образцов мокроты методами люминесцентной микроскопии, анализ мокроты молекулярно-генетическим методом (ПЦР), посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды
- исследование двух образцов мокроты методами люминесцентной микроскопии, анализ мокроты молекулярно-генетическим методом (ПЦР), посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды
Исследование мокроты и иного доступного диагностического материала на микобактерии туберкулеза (молекулярно-генетический метод, микроскопия, посев на жидкие/плотные питательные среды) не менее, чем двукратно;
Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых. 2013. Раздел 3.1.3. Обследование в организациях, оказывающих специализированную противотуберкулёзную помощь
Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых. Национальная ассоциация фтизиатров. 2013
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: I
- I
Назначение первого (I) режима химиотерапии (режим химиотерапии туберкулеза с лекарственной чувствительностью МБТ) рекомендуется следующим группам пациентов при наличии бактериовыделения, подтвержденным любым методом (бактериоскопия, посев на жидкие или твердые среды): при установленной чувствительности МБТ к изониазиду и рифампицину (по данным теста лекарственной чувствительности от начала настоящего курса химиотерапии или данных молекулярно-генетического метода до получения результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя культуральным методом на жидких или плотных питательных средах)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018г. Раздел 3.1 Химиотерапия.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двукратно
- двукратно
Рекомендуется в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микроскопический метод обнаружения микобактерий – не менее двух исследований.
Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 2.3. Лабораторная диагностика.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изониазид, рафампицин, этамбутол, пиразинамид
- изониазид, рафампицин, этамбутол, пиразинамид
Рекомендуется для лечения пациентов по I режиму химиотерапии в фазу интенсивной терапии назначение комбинации из четырех лекарственных препаратов – изониазида, рифампицина, пиразинамида, а также этамбутола или стрептомицина
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018г. Раздел 3.1 Химиотерапия.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60
- 60
Интенсивную фазу химиотерапии продолжают не менее 2 месяцев. За этот срок больной должен принять 60 суточных доз комбинации из 4 основных препаратов.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых. 2013. Раздел 4.1 Режимы химиотерапии туберкулеза
Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых. Национальная ассоциация фтизиатров. 2013
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ежемесячно
- ежемесячно
При химиотерапии по I стандартному режиму микроскопическое исследование (из двух образцов) и посев на жидкие/плотные среды (из одного образца) диагностического материала в интенсивной фазе лечения проводят не реже 1 раза в месяц
Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых.2013. Раздел 3.2. Методы этиологической диагностики
Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых. Национальная ассоциация фтизиатров. 2013
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,6
- 0,6
Максимальная суточная доза рифампицина составляет 600 мг.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018г. Приложение 2. Суточные дозы лекарственных препаратов для взрослых
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: этамбутола
- этамбутола
Противопоказанием к назначению этамбутола являются неврит зрительного нерва, снижение остроты зрения, воспалительные заболевания глаз
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного менингита у детей. Раздел 7.2. Режимы химиотерапии
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного менингита у детей, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: этионамида
- этионамида
Этионамид является препаратом резервного ряда, не назначаемого при лечении по I режиму
Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых. 4.1. Режимы химиотерапии туберкулеза
Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых. Национальная ассоциация фтизиатров. 2013
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)