Скорая медицинская помощь - кейс 141 — задача № 141
Мужчина 30 лет самостоятельно обратился в СОСМП.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 30 лет самостоятельно обратился в СОСМП.
Жалобы
На тупую ноющую боль в левом подреберье с иррадиацией в левую поясничную область.
Анамнез заболевания
Около 3-х недель назад почувствовал боль в поясничной области слева, которая затем переместилась в левое подреберье, периодически иррадиировала в левую паховую область. Самостоятельно принимал кетанов, баралгин с незначительным эффектом. Со слов больного, на фоне указанных болей был эпизод появления крови в моче. Обращался к урологу по месту жительства, был назначен канефрон – без выраженного эффекта. В связи с усилением болей, пациент вызвал СМП и был госпитализирован ЦРБ.
Выписан с диагнозом: Мочекаменная болезнь. Конкременты почек. Левосторонняя почечная колика.
Был рекомендован прием табл. Роватинекс по 2 табл. 2 р/д, но-шпа по 2 табл. 2 р/д, кетанов + баралгин при болях, наблюдение урологом по месту жительства. Несмотря на указанную терапию, болевой синдром сохранялся, в связи с чем, пациент самостоятельно обратился в СОСМП.
Анамнез жизни
* Рос и развивался: в соответствии с возрастом.
* Перенесенные заболевания и операции: френулопластика 3 года назад, ОРВИ.
* Наблюдается у терапевта по поводу гиперурикемии, соблюдает рекомендованную диету.
* Аллергологический анамнез – не отягощен.
* Наркологический анамнез: наркосодержащие препараты не принимает.
Объективный статус
Общее состояние : удовлетворительное. Температура тела 36,8о. Сознание ясное. Конституция: нормостеник, рост, см: 164, вес, кг: 71, индекс массы тела: 26.4 Кожные покровы, склеры обычной окраски, Видимые слизистые оболочки: бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеков нет.
Дыхание самостоятельное. ЧДД: 18 в мин. При аускультации легких: дыхание жесткое. Хрипы не выслушиваются. SatО2 98%. Пульс: 74 уд./мин, ритмичный, симметричный, АД 130/80 мм рт. ст.
Язык влажный, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Ректально: кожа перианальной области не изменена. Сфинктер в тонусе. Пальпация стенок кишки безболезненная. На высоте пальца патологических образований не определяется. Кал на перчатке обычного цвета. Область почек не изменена. Симптом поколачивания - положительный слева. Щитовидная железа: не увеличена.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ мочи; клинический анализ крови; биохимический анализ крови
- общий анализ мочи
Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа мочи всем пациентам с МКБ с целью выявления косвенных признаков инфекции мочевых путей (лейкоцитурии и бактериурии) и гематурии
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1) - клинический анализ крови
Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови (уровень лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ) пациентам с МКБ с целью определения наличия и выраженности воспалительной реакции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1) - биохимический анализ крови
Рекомендуется выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического (креатинин, мочевая кислота, ионизированный кальций и калий) пациентам с МКБ с целью уточнения почечной функции и выявления факторов камнеобразования
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости и почек
- УЗИ органов брюшной полости и почек
УЗИ (для визуализации подтверждающих наличие мочекаменной болезни конкрементов в чашечках, лоханках, лоханочно-мочеточниковом и пузырно-мочеточниковом сегментах, мочевом пузыре, а также для выявления характерного для почечной колики расширения верхних мочевыводящих путей).
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МСКТ почек и мочевыводящих путей
- МСКТ почек и мочевыводящих путей
Рекомендуется выполнение спиральной компьютерной томографии брюшной полости и малого таза без контрастного усиления пациентам с камнями почек и мочеточника при планировании консервативного или оперативного лечения, с целью визуализации конкрементов мочевых путей, определения их локализации, размеров, плотности и количества.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Мочекаменная болезнь. Камень левого мочеточника. Левосторонняя почечная колика
- Мочекаменная болезнь. Камень левого мочеточника. Левосторонняя почечная колика
Клиническая картина при МКБ зависит от степени и уровня обструкции мочевых путей камнем, а также наличия или отсутствия воспаления мочевыводящих путей и почки. При камнях почек и мочеточника, не вызывающих обструкцию ВМП, болезнь может протекать бессимптомно. Основным клиническим проявлением МКБ вне синдрома почечной колики являются: боль в поясничной области на стороне локализации камня, микро- и макрогематурия, периодическая лихорадка с ознобом, а также учащенное мочеиспускание при локализации камня в нижней трети мочеточника
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: α1-адреноблокаторов
- α1-адреноблокаторов
Рекомендуется медикаментозная литокинетическая (камнеизгоняющая) терапия (МЛТ) лекарственными препаратами фармакологической группы селективных α1-адреноблокаторов (АТХ группа Альфа-адреноблокаторы) пациентам c камнями мочеточника размерами ≤ 7 мм и отсутствием показаний к оперативному лечению, с целью ускорения отхождения конкрементов
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трамадол
- трамадол
Рекомендуется пациентам с почечной коликой при неэффективности или невозможности назначения НПВС (в том числе из-за аллергических реакций) применение опиоидных аналгетиков (фентанил) и аналгетиков со смешанным механизмом действия (трамадол) в качестве препаратов второй линии с целью обезболивания
Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.
(1)
Не рекомендуется пациентам с почечной коликой назначать спазмолитические препараты (дротаверин) с целью обезболивания
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Вероятность отхождения конкремента из мочеточника обусловлена его размером и локализацией.Вероятность самопроизвольного отхождения камня из мочеточника составляет 87%, 72%, 47% и 27% при размере камня 1, 4, 7, 10 мм соответственно
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с признаками обструкции мочеточника
- с признаками обструкции мочеточника
Пациентам с осложненной почечной коликой (острый пиелонефрит, сепсис, олигоурия и анурия) для увеличения эффективности дальнейшего лечения рекомендуется выполнять неотложное дренирование верхних мочевых путей путем чреcкожной пункционной нефростомии или внутренним мочеточниковым стентом
Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.
(1)
Показания к оперативному вмешательству при камнях мочеточника
* низкая вероятность самостоятельного отхождения камней;
* рецидивирующий либо некупируемый болевой синдром;
* полная обструкция ВМП;
* единственная почка;
* билатеральная обструкция ВМП;
* ХБП;
* желание пациента
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мочеточникового стента
- мочеточникового стента
Для декомпрессии ЧЛС мочеточниковые стенты и чрескожные нефростомические дренажи имеют одинаковую эффективность
Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после купирования болевого синдрома
- после купирования болевого синдрома
Показания к выписке пациента из стационара при почечной колике:
* Болевой синдром стойко купирован
* Размер конкремента позволяет проводить консервативную литокинетическую терапию
* Выполнено дренирование верхних мочевых путей и планируется этапное лечение
* Устранены причины обструкции (отхождение мочевого конкремента и др.)
Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уролога
- уролога
Врач СтОСМП приглашает на консультацию врача-уролога или врача-хирурга, которые определяют показания к госпитализации в отделение специализированной помощи (урологическое или при отсутствии - в хирургическое) для дальнейшего обследования и лечения
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уратный
- уратный
Камни в мочевых путях образуются в результате кристаллизации в моче минералов и солей. Они представляют собой твердую массу и могут иметь разнообразный химический состав: кальций-фосфат, кальций-оксалат, мочевая кислота, урат аммония, струвит, цистин и другие, а также их сочетание.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
У больного с известным повышением уровня мочевой кислоты, вероятно, имеет место метаболический тип камнеобразования.
(2)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)