Скорая медицинская помощь - кейс 140 — задача № 140

Правильный ответ: магнитно-резонансная томография головного мозга

• магнитно-резонансная томография головного мозга

  Рекомендуется всем пациентам с очаговыми формами КЭ проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга с контрастированием..
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильные ответы: иммуноферментный анализ крови на уровень IgG и IgM к вирусу клещевого энцефалита; исследование спинномозговой жидкости

• иммуноферментный анализ крови на уровень IgG и IgM к вирусу клещевого энцефалита

  *Рекомендовано* определение антител класса M (IgM) к вирусу клещевого энцефалита в крови (c 3-4 дня болезни) с целью своевременного назначения этиотропной терапии, определение антител класса G (IgG) к вирусу клещевого энцефалита в крови (после 5-7 дня от начала заболевания).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

• исследование спинномозговой жидкости

  *Рекомендовано* выполнение спинномозговой пункции с последующим исследованием спинномозговой жидкости: общий (клинический) анализ спинномозговой жидкости, микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза), определение крови (эритроцитов) в спинномозговой жидкости, определение уровня белка в спинномозговой жидкости, исследование уровня хлоридов в спинномозговой жидкости, исследование уровня лактата, исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости при появлении менингеальных знаков и общемозговой симптоматики при любых формах клещевых инфекций, при двухволновом течении КЭ (на второй волне) и микст-инфекции; при очаговых формах КЭ (при отсутствии угрозы дислокации/вклинения головного мозга), для дифференциальной диагностики менингеальной/менингоэнцефалитической формы КЭ с другими менингитами/менингоэнцефалитами.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: менингоэнцефалитическая форма, тяжелой степени тяжести, острое течение

• менингоэнцефалитическая форма, тяжелой степени тяжести, острое течение

  Менингоэнцефалитическая форма— гораздо более тяжелая разновидность клещевого энцефалита, протекающая бурно с быстро наступающим коматозным состоянием и возможным летальным исходом. Характерны сильная головная боль, тошнота, рвота. Больные становятся вялыми, заторможенными, сонливыми. Нередко отмечают бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение, нарушения сознания различной степени выраженности. Могут возникать судорожный синдром, гиперкинезы. Поражаются черепные нервы — асимметрия лицевой мускулатуры, косоглазие, нарушения глотания.
  
  Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»).
  
  (1)

Правильный ответ: эпидемиологического анамнеза

• эпидемиологического анамнеза

  *Рекомендуется* обратить внимание на сведения эпидемиологического анамнеза о пребывание в эндемичном очаге по КЭ в весенне-летний период (апрель-октябрь), сведения о присасывании/снятии клеща с животных, раздавливании клеща, употреблении в пищу сырого молока коз, овец, коров.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: инфекционную больницу

• инфекционную больницу

  *Рекомендована* госпитализация в стационар всех пациентов с подозрением на КЭ
  
  *Рекомендовано* проведение медицинских мероприятий для контроля терапии - консультации врачей-специалистов (повторные): ежедневный осмотр врачом-инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара; прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный, прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный (ежедневный осмотр в условиях ОРИТ с коррекцией неврологических проявлений); прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный с проведением офтальмоскопии (при подозрении на вовлечение оболочек головного мозга в воспалительный процесс перед проведением спинномозговой пункции); термометрия общая, измерение частоты сердцебиения (ЧСС), измерение частоты дыхания (ЧД), измерение артериального давления (АД) на периферических артериях, пульсоксиметрия, определение объема мочи - почасовое в течение первых суток (в условиях ОРИТ), затем ежедневное.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: глюкокортикостероидов

• глюкокортикостероидов

  *Рекомендуется* при наличии клинических и/или инструментальных признаков развития отека головного мозга - использование глюкокортикоидов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: препаратов интерферона

• препаратов интерферона

  Этиотропное лечение включает в себя использование интерферонов, иммуноглобулинов специфических (АТХ код: J06BB), рибонуклеазы, противовирусных препаратов системного действия (код АТХ: J05). Для достижения максимальной эффективности требуется как можно более раннее их назначение.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: диазепам

• диазепам

  *Рекомендуется* назначение противосудорожных препаратов (Противоэпилептические препараты, код АТХ: N03A) (вальпроевая кислота{asterisk}{asterisk} (код АТХ: N03AG01) и/или карбамазепин{asterisk}{asterisk} код АТХ: N03AF01) пациентам с тяжелым течением очаговых форм КЭ (судорожный синдром при органических заболеваниях мозга), при гиперкинетической форме КЭ с развитием эпилепсии Кожевникова, миоклонус-эпилепсии, эпилептического припадка генерализованного или фокального типа.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)
  
  При повторяющихся судорожных припадках также показано введение 10 мг диазепама в/в в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью 3 мл/мин.
  
  Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»).
  
  (1)

Правильный ответ: метилпреднизолона

• метилпреднизолона

  *Рекомендуется*при наличии клинических и/или инструментальных признаков развития отека головного мозга - использование гл юкокортикоидов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: диазепам

• диазепам

  При наличии психомоторного возбуждения необходимо назначить 10 мг диазепама в/в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью 3 мл/мин.
  
  Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»).
  
  (1)

Правильный ответ: острое, быстрое повышение температуры тела до 39°С

• острое, быстрое повышение температуры тела до 39°С

  Клещевой энцефалит начинается внезапно с лихорадки, интоксикации. Температура тела быстро повышается до 38-39°C. Больных беспокоят сильная слабость, тошнота, головная боль, иногда рвота, часто возникает диссомния. Внешний вид больного достаточно характерен: конъюнктивы, кожа лица, шеи, верхней половины грудной клетки гиперемированы, отмечают инъекцию склер.
  
  *Скорая медицинская помощь*: национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»).
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  Заражение человека происходит трансмиссивным путём посредством присасывания вирусофорных клещей. Возможна алиментарная передача инфекции при употреблении в пищу сырого молока и молочных продуктов инфицированных коз и коров.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)