Онкология - кейс 170 — задача № 170
Женщина 42 лет обратилась к врачу-онкологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 42 лет обратилась к врачу-онкологу.
Жалобы
На боли внизу живота, увеличение живота в размерах, одышку при ходьбе, выраженную слабость, повышенную утомляемость.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 3 месяцев, когда живот увеличился в размерах.
Анамнез жизни
ТВС, вен. вирусные гепатиты отрицает. Операции – в возрасте 11 лет аппендэктомия Гемотрансфузионный анамнез не отягощен. Б-2, Р-0, А-2, с/а-0. Нарушений менструального цикла нет. Менструации, умеренные, без сгустков, б/болезненные. Аллергоанамнез не отягощен. Наследственность не отягощена
Объективный статус
Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. АД 115/70 мм рт. ст. T = 36,6°С. Кожные покровы бледные, сухие. Лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены. Живот увеличен за счет асцита, умеренно напряжен, безболезненный. Умеренно выраженное варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей. Синдром раздражения брюшины отрицательный. Одышка при ходьбе, в покое нет. Справа дыхание везикулярное, хрипов нет, ясный легочной звук. Слева – дыхание выслушивается до 2 ребра, ниже 2 ребра тупой перкуторный звук, дыхание не выслушивается. Физиологические отправления: стул нормальный, диурез - олигурия. Моча светло-желтого цвета. Периферических отеков нет. Рост=156 см, вес=70 кг. ППТ=1,74 м2. Гинекологический осмотр: Наружные половые органы без видимой патологии. Шейка матки цилиндрической формы, без патологических изменений. Матка с придатками четко не пальпируются из-за напряженного асцита. При осмотре через прямую кишку: на уровне, достижимом пальцем, патологии не выявлено. На перчатке следы кала.
Результаты лабораторного метода обследования
Определение уровня маркера НЕ-4, СА-125 в сыворотке крови
По результатам лабораторных данных выявлено повышение уровня: СА-125 до 1580 ед /мл (норма до 35 ед/л) , НЕ-4 до 250 пмоль/л (норма до 121 пмоль/л)
Дополнительная информация
В плане дообследования пациентке выполнено:
* ЭГДС заключение поверхностный гастродуоденит, эндоскопические признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
* Выполнена пункция передней брюшной стенки, взята асцитическая жидкость на цитологический анализ. Ц/а № 1420-1421: клетки карциномы железистого строения.
Результаты обследования
Компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием
Согласно данным компьютерной томографии определяется асцит, левосторонний гидроторакс. Междолевая плевра справа уплотнена. Сальник МТС-инфильтрация, по брюшине многочисленные МТС узлы до 21 мм, опухолевое поражение придатков солидно-кистозной структуры.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рак яичников сT3NхM1, полисерозит, (МТС в плевру, в большой сальник, канцероматоз брюшины), клиническая группа 2
Результаты обследования
Дополнительная информация
При очередном контрольном исследовании через 12 месяцев после завершения лечения выявлен рост СА125 в два раза выше верхней границы нормы (ранее он находился в пределах нормы), по данным УЗИ органов малого таза выявлено образование в малом тазу диаметром 1,5 см. По данным УЗИ органов брюшной полости патологии не выявлено. По данным СРКТ органов грудной клетки патологии не выявлено. При этом каких-либо жалоб не предъявляет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уровня маркера НЕ-4, СА-125 в сыворотке крови
- уровня маркера НЕ-4, СА-125 в сыворотке крови
Определение HE-4 не заменяет необходимость морфологической верификации диагноза, однако повышенный уровень НЕ-4 увеличивает специфичность диагностики рака яичников, что может помочь в дифференциальной диагностике. Также следует выполнить анализ крови на онкомаркер СА125.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_j/[Клинические рекомендации. Рак яичников/ рак маточной трубы/ первичный рак брюшины. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии.
Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы, 2020г.]
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием
- компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием
КТ позволяет (а) визуализировать первичную опухоль, (б) выявить метастазы заболевания, (в) оценить возможность выполнения оптимальной циторедуктивной операции. КТ органов грудной клетки с большей чувствительностью и специфичностью способно выявить метастазы в легких, а также в лимфоузлах средостения. Но при невозможности КТ следует выполнить рентгенографию грудной клетки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_j/[Клинические рекомендации. Рак яичников/ рак маточной трубы/ первичный рак брюшины. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии.
Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы, 2020г.]
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рак яичников сT3NхM1, полисерозит, (МТС в плевру, в большой сальник, канцероматоз брюшины), клиническая группа 2
- Рак яичников сT3NхM1, полисерозит, (МТС в плевру, в большой сальник, канцероматоз брюшины), клиническая группа 2
По данным бимануального гинекологического осмотра, КТ органов малого таза и гистологического заключения выставлен следующий клинический диагноз: Рак яичников T3NхM1, полисерозит, (МТС в плевру, в большой сальник, канцероматоз брюшины), клиническая группа 2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_j/[Клинические рекомендации. Рак яичников/ рак маточной трубы/ первичный рак брюшины. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии.
Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы, 2020г.]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: маммографию обеих молочных желез, анализ крови на мутации в генах BRCA-1, BRCA-2, CHEK
- маммографию обеих молочных желез, анализ крови на мутации в генах BRCA-1, BRCA-2, CHEK
Частота мутаций BRCA1 и 2 и указанных гистологических типах составляет около 15%. Информация о наличии мутации BRCA полезна с точки зрения предсказания более высокой чувствительности опухоли к терапии алкилирующими препаратами, производными платины и PARP-ингибиторами.
Женщинам старше 40 лет рекомендуется выполнить маммографию для исключения метастазов рака молочной железы в яичники или синхронного рака молочной железы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_j/[Клинические рекомендации. Рак яичников/ рак маточной трубы/ первичный рак брюшины. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии.
Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы, 2020г.]
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неоадъювантной полихимиотерапии
- неоадъювантной полихимиотерапии
При невозможности выполнения оптимальной циторедуктивной операции на первом этапе рекомендуется начинать лечение с химиотерапии. К пациенткам, которым показана предоперационная химиотерапия, могут относиться пациентки с тяжелым соматическим статусом, наличием тяжелой сопутствующей патологии, а также пациентки с крайне выраженной распространенностью опухолевого процесса, делающей невозможным выполнение оптимальной циторедукции.
Эти пациентки нуждаются в выполнении промежуточной циторедуктивной операции в максимально короткие сроки (после 2–3 курсов индукционной химиотерапии). После операции пациенткам проводится дополнительно 3–4 курса химиотерапии по той же схеме.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_j/[Клинические рекомендации. Рак яичников/ рак маточной трубы/ первичный рак брюшины. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии.
Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы, 2020г.]
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: специализированных стационарных
- специализированных стационарных
Пациентке показано химиотерапевтическое лечение, которое выполняется в условиях специализированного стационара.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_j/[Клинические рекомендации. Рак яичников/ рак маточной трубы/ первичный рак брюшины. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии.
Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы, 2020г.]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: паклитаксел 175 мг/м2в/в 3 часа в 1-й день, карбоплатин AUC 6 в/в 1 час в 1-й день 21-дневного курса
- паклитаксел 175 мг/м2в/в 3 часа в 1-й день, карбоплатин AUC 6 в/в 1 час в 1-й день 21-дневного курса
У больных раком яичников, рекомендованным стандартом является проведение платиносодержащей химиотерапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_j/[Клинические рекомендации. Рак яичников/ рак маточной трубы/ первичный рак брюшины. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии.
Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы, 2020г.]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию органов брюшной полости и малого таза
- компьютерную томографию органов брюшной полости и малого таза
УЗИ - наиболее простой метод визуализации образований в брюшной полости и полости таза. Однако этот метод существенно уступает КТ в отношении оценки возможности выполнить оптимальную циторедукцию. Оценка эффекта химиотерапии по критериям RECIST 1.1 также невозможна по УЗИ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_j/[Клинические рекомендации. Рак яичников/ рак маточной трубы/ первичный рак брюшины. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии.
Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы, 2020г.]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение промежуточной циторедуктивной операции
- проведение промежуточной циторедуктивной операции
Пациенткам, которым показана предоперационная химиотерапия, могут относиться пациентки с тяжелым соматическим статусом, наличием тяжелой сопутствующей патологии, а также пациентки с крайне выраженной распространенностью опухолевого процесса, делающей невозможным выполнение оптимальной циторедукции.
Эти пациентки нуждаются в выполнении промежуточной циторедуктивной операции в максимально короткие сроки (после 2–3 курсов индукционной химиотерапии). После операции пациенткам проводится дополнительно 3–4 курса химиотерапии по той же схеме.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_j/[Клинические рекомендации. Рак яичников/ рак маточной трубы/ первичный рак брюшины. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии.
Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы, 2020г.]
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: колониестимулирующей терапии, применении кортикостероидов, антиэметиков, гастропротекторов, контроле ОАК, продолжении химиотерапии
- колониестимулирующей терапии, применении кортикостероидов, антиэметиков, гастропротекторов, контроле ОАК, продолжении химиотерапии
Рекомендуется отказаться от запланированных перерывов в
курсе химиотерапии. Рекомендуется перерывы в курсе химиотерапии проводить только при выявлении осложнений не ниже III степени по шкалам RTOG и/или NCI-CTC. осложнения более низкой степени должны купироваться консервативно, не представляют угрозы для жизни пациента и не должны быть причиной изменения исходного плана лечения. Данные правила являются общепринятыми для различных методов комбинированного лечения злокачественных новообразований и не требуют изучения в рамках клинических исследований.
Клинические рекомендации. Плоскоклеточный рак анального канала, анального края, перианальной кожи.Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии. Российское общество специалистов по колоректальному раку. Ассоциация колопроктологов России, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3; двух лет, 1 раз в 4 месяца в течение третьего года, далее каждые 6 месяцев
- 3; двух лет, 1 раз в 4 месяца в течение третьего года, далее каждые 6 месяцев
Рекомендуется следующий алгоритм наблюдения за пациентками:
- анализ крови на СА125, осмотр гинеколога и УЗИ брюшной полости и малого таза 1 раз в 3 месяца в течение двух лет, 1 раз в 4 месяца в течение третьего года, далее каждые 6 месяцев.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_j/[Клинические рекомендации. Рак яичников/ рак маточной трубы/ первичный рак брюшины. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии.
Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы, 2020г.]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продолжить наблюдение за больной, выполнить контроль СА-125 через 1 неделю, выполнить контроль УЗИ органов брюшной полости и малого таза через 1 месяц
- продолжить наблюдение за больной, выполнить контроль СА-125 через 1 неделю, выполнить контроль УЗИ органов брюшной полости и малого таза через 1 месяц
Критерии прогрессирования РЯ не являются абсолютным показанием для начала новой линии ХТ, а служат для оценки эффективности предыдущего лечения, например, для оценки длительности бесплатинового интервала. Показаниями к ХТ второй и последующих линий являются рост очагов и наличие жалоб со стороны пациентки, связанных с прогрессированием опухолевого процесса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_j/[Клинические рекомендации. Рак яичников/ рак маточной трубы/ первичный рак брюшины. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии.
Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы, 2020г.]
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)