Онкология - кейс 171 — задача № 171

Мужчина, 58 лет, обратился на амбулаторный прием к врачу онкологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина, 58 лет, обратился на амбулаторный прием к врачу онкологу.

Жалобы

На периодически возникающий кашель без отхождения мокроты.

Анамнез заболевания

3 недели назад пациент был на охоте. Со слов, сильно замерз. Лечился самостоятельно, принимал жаропонижающие препараты, симптоматическую терапию. Через 7 дней симптомы исчезли, однако кашель не прекращался. По этому поводу выполнил флюорографическое исследование, которое показало наличие округлой тени в проекции нижней доли правого легкого. Обратился к терапевту по месту жительства. Была назначена антибактериальная терапия на 7 дней. После завершения лечения повторно выполнено флюорографическое исследование, которое показано, что очаговое образование не регрессировало.

Анамнез жизни

Из анамнеза жизни известно, что пациент страдает ХОБЛ.

Вредные привычки: курение по 1 пачке сигарет в день в течение 30 лет.

Онкологические заболевания в семье отрицает. Вредные факторы труда отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожа бледно-розовая, умеренной влажности, холодная, умеренный акроцианоз, температура тела 36,8°С. ЧДД 18 в мин. При перкуссии –над обеими половинами грудной клетки лёгочный звук, в нижних отделах справа отмечается притупление лёгочного звука. Дыхание везикулярное, справа и слева, хрипов не выслушивается, приглушенное в нижних отделах справа. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 78 в мин., АД 135/80 мм. рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Отёков не отмечается. Физиологические отправления в норме, со слов больного.

Результаты обследования

Биохимический анализ крови

Общий анализ мочи

Коагулограмма

Исследование	Норма	Результат
АЧТВ	24-34 сек	26,8
Протромбиновое время	13-18 сек	14,6
Протромбиновый индекс по Квику	70-130%	104,0
МНО	0,85-1,15	1,05
Тромбиновое время	14-20 сек	15,3
Фибриноген	1,8-4,0 г/л	1,94
Фибринолитическая активность	5-12 минут	20
Антитромбин III	80-120%	101,8

Общий анализ крови

{asterisk} Результат, выходящий за пределы референсных значений

Результаты обследования

Эндоскопическая биопсию образования

Гистологическое заключение: Плоскоклеточная неороговевающая карцинома.

Фибробронхоскопия

Справа, ниже отхождения на 3-4 мм Б6 определяется эндобронхиальное образование, бугристое, плотное, инъецированное сосудами, наибольший размер 4 см. Образование полностью обтюрирует просвет нижнего зонального бронха.

КТ органов грудной клетки

В нижней доле справа определяется тотальное затемнение всей нижней доли. При просмотре в средостенном режиме определяется культя нижнедолевого бронха справа на уровне 5 мм ниже отхождения Б6. Отмечается увеличение до 1,5 см лимфоузлов бифуркационной группы.

Заключение из исходной задачи