Скорая медицинская помощь - кейс 226 — задача № 226
Женщина 33 года. Беременность 32 недели доставлена в СОСМП бригадой СМП.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 33 года. Беременность 32 недели доставлена в СОСМП бригадой СМП.
Жалобы
На боль в правой подвздошной области, усиливающейся в положении на правом боку.
Анамнез заболевания
Указанный болевой синдром появился около 6 часов назад, постепенно нарастал, в связи с чем вызвала СМП.
Анамнез жизни
* В анамнезе хронический пиелонефрит, АИТ;
* не курит алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергическая реакция на йод - крапивница;
* оперативных вмешательство 3 года назад – кесарево сечение.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 162 см, масса тела 71 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в 1 мин, АД 110/75 мм рт. ст. Температура тела 37,7°С. Живот симметричный, увеличен согласно сроку беременности, при пальпации болезненный в эпигастральной и правой подвздошной области. Ректально: кожа перианальной области не изменена, сфинктер в тонусе, пальпация стенок кишки безболезненная, на высоте пальца патологических образований не определяется, кал на перчатке обычного цвета.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| Эритроциты | 5.1 | 1012/л | (4.1 - 5.1) | Гемоглобин |
| 146 | г/л | (132 - 164) | Цветовой показатель | 0.89 |
| (0.85 - 1.05) | Гематокрит | 46.6 | % | (40.0 - 48.0) |
| Тромбоциты | 236 | 109/л | (150 - 400) | Лейкоциты |
| 14,6 | 109/л | (4.00 - 8.80) | Нейтрофилы | 86.3 |
| % | (46.0 - 72.0) | Лимфоциты | 9.8 | |
| % | (18.0 - 40.0) | Моноциты | 2.7 | |
| % | (0.0 - 9.0) | Базофилы | 0.7 | |
| % | (0.0 - 1.0) | Эозинофилы | 0.6 | |
| % | (0.0 - 5.0) | 2-15 |
Общий анализ мочи
| Физические свойства | Количество | 50 | мл | Цвет |
| соломенно-желтая | Прозрачность | мутная | Отн. плотность | 1.025 |
| г/мл | (1.012 - 1.025) | Реакция | 5.0 | ед. |
| (5.0 - 9.0) | кислая (рН<7) | Химическое исследование | Нитриты | Не обнаружены |
| Белок п/к | 0.25 | г/л | Глюкоза п/к | 0 |
| ммоль/л | Кетоновые тела | 0 | ммоль/л | Билирубин |
| 0 | мкмоль/л | Уробилиноген | 3.5 | мкмоль/л |
| Микроскопическое исследование осадка мочи | Лейкоциты | 1-3 | кл/вп.зр | Эритроциты неизмененные |
| 0-1 | кл/вп.зр | Эпителий плоский | 0-1 | кл/вп.зр |
| Слизь | {plus} | Соли | Не обнаружены | Бактерии |
| Не обнаружены | Мицелий | Не обнаружен | Дрожжи | Не обнаружены |
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ органов брюшной полости и почек
Использование портативного ультразвукового аппарата показало утолщенный аппендикс с отеком в собственной мышечной ткани (желтая стрелка), окруженной жидкостью (F), феколит (белая стрелка) с тенью позади него (наконечники стрел).
Почки обычно расположены. Чашечно-лоханочная система не расширена. Дифференциация мозгового и коркового вещества сохранена.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый аппендицит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови; общий анализ мочи
- общий анализ крови
Рекомендовано выполнить общий анализ крови - лейкоцитоз, увеличение числа полиморфноядерных нейтрофилов (>75%), увеличение СОЭ имеют диагностическое значение при соответствии с клинической картиной
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
(1) - общий анализ мочи
Рекомендовано выполнить общий анализ мочи для исключения патологии со стороны мочевыделительной системы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Альворадо
- Альворадо
Шкала Альворадо - наиболее изученная на данный момент шкала оценки вероятности острого аппендицита. В проведенном недавно мета-анализе (5960 пациентов в 29 исследованиях) доказано, что "правильность" оценки вероятности ОА по шкале Альворадо зависит от порогового значения: результат оценки менее 5 "исключает" аппендицит с чувствительностью 99% (ДИ 97 – 99%) и специфичностью 43% (36 – 51%), в то время чувствительность результата оценки 5-7 баллов - 82% (76 – 86%), специфичностью - 81% (76-85%).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лейкоцитоз
- лейкоцитоз
Оценка результата
По шкале Альварадо:
сумма 0-4 = низкая вероятность аппендицита,
сумма 5-6 = неопределенная вероятность аппендицита
сумма 7-8 = средняя вероятность аппендицита
сумма 9-10 = высокая вероятность аппендицита
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7; средней
- 7; средней
Оценка результата +
По шкале Альварадо:
сумма 0-4 = низкая вероятность аппендицита,
сумма 5-6 = неопределенная вероятность аппендицита
сумма 7-8 = средняя вероятность аппендицита
сумма 9-10 = высокая вероятность аппендицита
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оценке вероятности острого аппендицита по шкале Альварадо
- оценке вероятности острого аппендицита по шкале Альварадо
Рекомендовано решение о необходимости проведения визуализации брюшной полости принимать на основе предварительной оценки вероятности ОА, проведенной по шкалам, представленным в Приложении Г2 Клинических Рекомендаций по острому аппендициту у взрослых
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек
Беременным пациенткам проведение КТ брюшной полости не рекомендовано, рекомендовано проведение ультразвукового исследования брюшной полости, в случае недостаточной информативности УЗИ - МРТ брюшной полости
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый аппендицит
- Острый аппендицит
У больной имеется классическая клиническая картина (анамнез, типичные физикальные симптомы: боль в правой подвздошной области, субфебрильная лихорадка; лабораторные признаки: нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ); 7 баллов по шкале Альварадо, УЗИ-картина (отек стенки аппендикса, жидкость вокруг него) позволяют установить клинический диагноз острого аппендицита.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирурга
- хирурга
Рекомендовано выполнить осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления пациента в стационар.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Рекомендовано выполнить осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления пациента в стационар.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неотложная аппендэктомия
- неотложная аппендэктомия
При ОА, особенно осложненном, рекомендовано выполнить неотложную аппендэктомию
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотикопрофилактики
- антибиотикопрофилактики
Рекомендовано проведение предоперационной антибиотикопрофилактики всем пациентам вне зависимости от типа ОА для снижения риска возникновения гнойно-инфекционных осложнений
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: угнетение родовой деятельности, срочная аппендэктомия и последующая стимуляция родов
- угнетение родовой деятельности, срочная аппендэктомия и последующая стимуляция родов
При клинической картине гангренозного и перфоративного аппендицита в родах рекомендовано угнетение родовой деятельности, срочная аппендэктомия и дальнейшая стимуляция родов
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)