Эндокринология - кейс 189 — задача № 189
Женщина, 38 лет, с сахарным диабетом 1 типа, беременностью 6 недель обратилась к врачу-эндокринологу в поликлинику для решения вопроса о возможности перевода на помповую инсулинотерапию.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 38 лет, с сахарным диабетом 1 типа, беременностью 6 недель обратилась к врачу-эндокринологу в поликлинику для решения вопроса о возможности перевода на помповую инсулинотерапию.
Жалобы
На вариабельность гликемии от 1,4 до 13,4 ммоль/л, гипогликемии до 1 раз в день, повышения АД до 150/90 мм рт. ст.
Анамнез заболевания
Сахарный диабет 1 типа диагностирован 17 лет назад (в возрасте 21 года), дебют заболевания с кетоацидоза, гликемия 21 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия.
В настоящее время у пациентки 6 неделя беременности (беременность первая). На момент осмотра терапия по схеме Деглудек по 28 Ед в 22.00, Лизпро перед основными приемами пищи из расчета 1ХЕ- 1 Ед, уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад 7,0%, колебания гликемии от 1,4 до 13,4 ммоль/л, гипогликемии ощущает на уровень 2,9 ммоль/л, купирует соком, сахаром. Из осложнений ранее выявлены дистальная диабетическая полинейропатия и пролиферативная ретинопатия, лазерная коагуляция сетчатки не проводилась, данных за наличие диабетической нефропатии не получено. В течение 2 месяцев отмечает повышение АД до 150/90 мм рт. ст.
Пациентка не соблюдает рекомендации эндокринолога, контроль гликемии проводит 1-2 раза в день (натощак и на ночь).
Анамнез жизни
Наследственность: не отягощена.
Аллергологический анамнез без особенностей. Пациентка работает директором строительной компании.
Объективный статус
Рост – 158 см, масса тела – 54 кг, индекс массы тела – 22,0 кг/м2, температура тела – 36,6°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 135/76 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы не изменены, язвенных дефектов нет. Отмечается снижение тактильной и температурной чувствительности с обеих сторон. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6,0
- 6,0
Учитывая беременность, целевым уровнем гликированного гемоглобина должен быть уровень менее 6,0% с целью минимизации осложнений во время беременности со стороны плода и матери.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5,3
- 5,3
Учитывая беременность, целевым уровнем гликемии натощак и перед едой принят уровень гликемии менее 5,3 ммоль/л с целью минимизации осложнений во время беременности со стороны плода и матери.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7,8
- 7,8
Учитывая беременность целевым уровнем гликемии натощак и перед едой принят уровень гликемии через 1 час после еды 7,8 ммоль/л, с целью минимизации осложнений во время беременности со стороны плода и матери.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: безотлагательной лазеркоагуляции сетчатки
- безотлагательной лазеркоагуляции сетчатки
При развитии пролиферативной ДР или выраженном ухудшении препролиферативной ДР во время беременности рекомендуется– безотлагательная лазеркоагуляция.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метилдопа
- метилдопа
Данный препарат разрешен для применения во время беременности и оказывает наименьший тератогенный эффект.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в триместр
- 1 раз в триместр
С целью снижения риска прогрессирования осложнений и ранней диагностики прогрессирования нефропатии рекомендован анализ мочи на соотношение альбумин/креатин и расчет СКФ 1 раз в триместр.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Е10.7
- Е10.7
Согласно классификации по МКБ-10, инсулинозависимый сахарный диабет с множественными осложнениями соответствует диагнозу E10.7
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не менее 7 раз в сутки
- не менее 7 раз в сутки
Учитывая необходимость измерения гликемии перед и через 1 и 2 часа после приемов пищи и также на ночь, самоконтроль должен проводится не менее 7 раз в сутки для достижения компенсации и как следствие снижение рисков для плода и матери.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: натощак 1 раз в 2 недели
- натощак 1 раз в 2 недели
Учитывая тот факт, что кетовые тела способны проникать через плаценту, а также возможность развития кетоацидоза в течение 6-12 часов при гликемии более 11 моль/л, для минимизации нежелательных эффектов для плода рекомендовано осуществить контроль кетоновых тел 1 раз в 2 недели натощак.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12-13
- 12-13
Учитывая изменение потребности в течении беременности в инсулине, перевод в 1 триместре беременности наиболее благоприятный для подбора настроек инсулиновой помпы.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-4 месяца
- 3-4 месяца
Рекомендуется достижение целевых показателей гликемического контроля за 3-4 месяца до зачатия: HbA1c< 6.5%, глюкоза плазмы натощак/перед едой < 6,1 ммоль/л, глюкоза плазмы через 2 ч после еды < 7,8 ммоль/л пациенткам с СД 1, планирующим беременность, для профилактики неблагоприятных исходов беременности.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-10% глюкозы
- 5-10% глюкозы
Пролонгированное действие препарата увеличивает риск гипогликемии и требует в/в использования 5-10% глюкозы в течение периода родов.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)