Эндокринология - кейс 190 — задача № 190

Правильный ответ: тиреотропного гормона

• тиреотропного гормона

  Учитывая жалобы пациента и данные объективного осмотра, можно предположить подострый тиреоидит.
  
  Тест первого уровня — определение ТТГ в крови с помощью чувствительных методов, при изменении его уровня — дополнительное определение св. Т4.
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

Правильные ответы: свободного трийодтиронина; свободного тироксина

• свободного трийодтиронина

  При обнаружении сниженного уровня ТТГ дополнительно проводится определение уровня свободного Т4 и свободного Т3
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.
  
  (1)

• свободного тироксина

  При обнаружении сниженного уровня ТТГ дополнительно проводится определение уровня свободного Т4 и свободного Т3.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.
  
  (1)
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

Правильный ответ: скорость оседания эритроцитов

• скорость оседания эритроцитов

  Рекомендуется проведение общего анализа крови с определением СОЭ для диагностики подострого тиреоидита.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое исследование щитовидной железы

• ультразвуковое исследование щитовидной железы

  Для дифференциальной диагностики подострого тиреоидита с другими заболеваниями щитовидной железы необходимо проведение УЗИ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Подострый тиреоидит, тиреотоксическая стадия

• Подострый тиреоидит, тиреотоксическая стадия

  Учитывая лабораторные признаки тиреотоксикоза (снижение ТТГ и повышение св.Т3, св.Т4), характерную ультразвуковую картину, болезненность при пальпации и повышение СОЭ, диагностирован подострый тиреоидит, тиреотоксическая стадия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: Крайля

• Крайля

  Для подтверждения диагноза подострого тиреоидита проводят тест Крайля с назначением 20–30 мг/сут преднизолона. При подостром тиреоидите через 24–72 ч после приема преднизолона наблюдают уменьшение болезненности в области шеи и постепенное снижение СОЭ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 20-30

• 20-30

  Для подтверждения диагноза подострого тиреоидита проводят тест Крайля с назначением 20–30 мг/сут преднизолона. При подостром тиреоидите через 24–72 ч после приема преднизолона наблюдают уменьшение болезненности в области шеи и постепенное снижение СОЭ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: глюкокортикоидов

• глюкокортикоидов

  Основным методом лечения подострого тиреоидита является применение глюкокортикоидов. Обычно назначают преднизолон в дозе 20–30 мг в сутки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: «облаковидные» зоны пониженной эхогенности, миграция этих зон

• «облаковидные» зоны пониженной эхогенности, миграция этих зон

  При УЗИ обнаруживают увеличение щитовидной железы, «облаковидные» зоны пониженной эхогенности в одной или обеих долях. Описана миграция этих зон.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1,5-2

• 1,5-2

  Обычно подострый тиреоидит заканчивается полным выздоровлением через 1,5–2 мес. У ряда больных отмечают склонность к рецидивированию.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.
  
  (1)
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

Правильный ответ: BW35

• BW35

  Существует генетическая предрасположенность к подострому тиреоидиту, так как заболеваемость выше у лиц с HLA-BW35.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: сцинтиграфия с 99тТс-пертехнетатом

• сцинтиграфия с 99тТс-пертехнетатом

  Инструментальным методом дифференциальной диагностики подострого тиреоидита и болезни Грейвса служит сцинтиграфия щитовидной железы с 99тТс-пертехнетатом. При подостром тиреоидите наблюдается снижение или отсутствие захвата РФП, тогда как при болезни Грейвса – повышение захвата РФП
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)