Эндокринология - кейс 191 — задача № 191

Правильный ответ: измерение уровня глюкозы крови с помощью анализатора

• измерение уровня глюкозы крови с помощью анализатора

  Для диагностики гипогликемического состояния, согласно п 1. Приказа МЗ РФ N1280н «Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния» необходимо провести исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора.
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012г. N1280н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипогликемии». Пункт 1.
  
  Приложение к приказу Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1280н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипогликемии". Стандарт скорой медицинской помощи при гипогликемии
  
  (1)

Правильный ответ: гипогликемией

• гипогликемией

  Значения глюкозы плазмы < 3 ммоль/л, с симптомами или без –
  
  клинически значимая гипогликемия, требующая немедленного купирования.
  
  Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Гл.8.4, стр. 61.
  
  Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». 2017 г
  Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 8-й выпуск]

Правильный ответ: тяжелой

• тяжелой

  Нарушение когнитивных функций (включая потерю сознания,т.е.гипогликемическую кому), которое требует помощи другого лица для купирования относится к тяжелой гипогликемии в пределах уровня глюкозы <3-3,9 ммоль/л
  
  Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Гл.8.4, стр. 61.
  
  Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». 2017 г
  Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 8-й выпуск]

Правильный ответ: прием препаратов сульфонилмочевины и пропуск приема пищи

• прием препаратов сульфонилмочевины и пропуск приема пищи

  Провоцирующие факторы:
  
  Непосредственно связанные с медикаментозной сахароснижающей терапией:
  
  – передозировка инсулина, препаратов сульфонилмочевины или глинидов(…):
  
  Питание: пропуск приема или недостаточное количество ХЕ, ограничение питания для снижения массы тела (без соответствующего уменьшения дозы сахароснижающих препаратов)
  
  Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Гл.8.4, стр. 61.
  
  Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». 2017 г
  Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 8-й выпуск]

Правильный ответ: уложить пациента на бок и освободить полость рта (при необходимости) от остатков пищи

• уложить пациента на бок и освободить полость рта (при необходимости) от остатков пищи

  Тяжелая гипогликемия (потребовавшая помощи другого лица, с потерей сознания или без нее):
  
  - пациента уложить на бок, освободить полость рта от остатков пищи. - при потере сознания нельзя вливать в полость рта сладкие растворы (опасность асфиксии!).
  
  Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Гл.8.4, стр. 62.
  
  Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». 2017 г
  Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 8-й выпуск]

Правильный ответ: 40; 40-100

• 40; 40-100

  Для тяжелой гипогликемии необходимо в/в струйно ввести 40-100 мл 40 % раствора глюкозы, до полного восстановления сознания.
  
  Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Гл.8.4, стр. 62.
  
  Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». 2017 г
  Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 8-й выпуск]

Правильный ответ: глюкагона

• глюкагона

  Тяжелая гипогликемия (потребовавшая помощи другого лица, с потерей сознания или без нее) может быть купирована подкожным или внутримышечным введением 1 мг (маленьким детям 0,5 мг) глюкагона.
  
  Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Гл.8.4, стр. 62.
  
  Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». 2017 г
  Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 8-й выпуск]

Правильный ответ: внутривенно капельно 5-10% раствор глюкозы

• внутривенно капельно 5-10% раствор глюкозы

  Если сознание не восстанавливается после в/в введения 100 мл 40% раствора глюкозы, необходимо начать в/в капельное введение 5-10% раствора глюкозы.
  
  Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Гл.8.4, стр. 62.
  
  Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». 2017 г
  Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 8-й выпуск]

Правильный ответ: введение раствора декстрозы будет осуществляться в объеме, необходимом для нормализации уровня глюкозы

• введение раствора декстрозы будет осуществляться в объеме, необходимом для нормализации уровня глюкозы

  Если причиной гипогликемии является передозировка сахароснижающих препаратов с большой продолжительностью действия необходимо продолжить в/в капельное введение 5–10 % раствора глюкозы до нормализации гликемии и полного выведения препарата из организма.
  
  Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Гл.8.4, стр. 62.
  
  Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». 2017 г
  Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 8-й выпуск]

Правильный ответ: перевод пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии

• перевод пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии

  Перевод пациента в отделение реанимации регламентируется Приказом 919н МЗ РФ. В частности, в Порядке оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю"анестезиология и реаниматология" в п.2 указано, что медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в экстренной, неотложной и плановой формах и включает комплекс медицинских и реабилитационных мероприятий, целью которых является:
  
  …поддержание и (или) искусственное замещение обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях, угрожающих жизни пациента;
  
  Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 919н (ред. от 14.09.2018) Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология
  
  https://legalacts.ru/doc/prikaz-minzdrava-rossii-ot-15112012-n-919n/

Правильный ответ: приступ длительностью менее 30 мин может быть успешно купирован без каких-либо негативных последствий для пациента

• приступ длительностью менее 30 мин может быть успешно купирован без каких-либо негативных последствий для пациента

  Даже тяжелая гипогликемия с развитием комы длительностью до 30 мин при адекватном лечении обычно может быть успешно купирована и не оставить после себя никаких последствий. Это связано с 2-3-х кратным компенсаторным усилением церебрального кровотока, позволяющим предупредить катастрофические последствия. Однако частые и (или) длительные тяжелые гипогликемии приводят к развитию постгипогликемической энцефалопатии, проявления которой варьируют от личностных нарушений, расстройства памяти и снижения интеллекта до слабоумия и декортикации.
  
  Сумин С.А. Анестезиология и реаниматология. Медицинское информационное агентство. 2018 г. Том 2. Глава 33.2.4. Гипогликемия и гипогликемическая кома.

Правильный ответ: гипогликемическая

• гипогликемическая

  При гипогликемии время от появления первых симптомов-предвестников (чувство голода, психомоторное возбуждение, сердцебиение, дрожь в теле, потливость) до развития комы обычно измеряется минутами.
  
  Экстренные и неотложные состояния: Учебное пособие для подготовки кадров высшей квалификации - Сумин С.А., 2019 г. Глава 22. Экстренная и неотложная помощь при эндокринной патологии.