Нейрохирургия - кейс 53 — задача № 53

Правильные ответы: общего анализа мочи; биохимического анализа крови; клинического анализа крови

• общего анализа мочи

  Рекомендуется выполнить общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, анализ крови на гепатиты В, С, анализ крови на сифилис и вирус иммунодефицита человека. Также рекомендуется определение группы крови и резус-фактора
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Ишемический инсульт : злокачественный инфаркт в бассейне средней мозговой артерии. Ассоциация нейрохирургов россии. 2016г – стр.8
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Ишемический инсульт: злокачественный инфаркт в бассейне средней мозговой артерии, 2016 г.

• биохимического анализа крови

  Рекомендуется выполнить общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, анализ крови на гепатиты В, С, анализ крови на сифилис и вирус иммунодефицита человека. Также рекомендуется определение группы крови и резус-фактора
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Ишемический инсульт : злокачественный инфаркт в бассейне средней мозговой артерии. Ассоциация нейрохирургов россии. 2016г – стр.8
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Ишемический инсульт: злокачественный инфаркт в бассейне средней мозговой артерии, 2016 г.

• клинического анализа крови

  Рекомендуется выполнить общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, анализ крови на гепатиты В, С, анализ крови на сифилис и вирус иммунодефицита человека. Также рекомендуется определение группы крови и резус-фактора
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Ишемический инсульт : злокачественный инфаркт в бассейне средней мозговой артерии. Ассоциация нейрохирургов россии. 2016г – стр.8
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Ишемический инсульт: злокачественный инфаркт в бассейне средней мозговой артерии, 2016 г.

Правильные ответы: КТ головного мозга; ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий; электрокардиография

• КТ головного мозга

  КТ головного мозга больному с остро возникшим грубым неврологическим дефицитом должна быть выполнена не позже 1 часа от поступления в стационар.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Ишемический инсульт : злокачественный инфаркт в бассейне средней мозговой артерии. Ассоциация нейрохирургов россии. 2016г – стр 9.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Ишемический инсульт: злокачественный инфаркт в бассейне средней мозговой артерии, 2016 г.

• ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий

  Важнейшей диагностической задачей при поступлении пациента с ОНМК является исследование экстра- и интракраниальных артерий для идентификации основных патогенетических механизмов ОНМК
  
  Инсульт.Руководство для врачей. Под редакцией Л.В.Стаховской, С.В.Котова. 2013г – стр.129

• электрокардиография

  Всем пациентам с ОНМК при поступлении в стационар необходимо выполнить ЭКГ для выявления: ОКС, нарушений ритма (слабость синусового узла, мерцательная аритмия,экстрасистолия и др.), изменений проводимости (атриовентрикулярная блокада – АВ-блокада, блокада ножек пучка Гиса и др.)
  
  Инсульт.Руководство для врачей. Под редакцией Л.В.Стаховской, С.В.Котова. 2013г – стр.160

Правильный ответ: МРТ головного мозга

• МРТ головного мозга

  Признаки поражения мозга в острую фазу ишемического инсульта раньше и отчетливее выявляются при МРТ, чем рентгеновской КТ.
  
  Инсульт.Руководство для врачей. Под редакцией Л.В.Стаховской, С.В.Котова. 2013г – стр.115

Правильный ответ: левой средней мозговой артерии

• левой средней мозговой артерии

  При нарушении кровообращения в бассейне передних ветвей СМА развивается гемиарез с преобладанием двигательных нарушений в дистальных отделах руки и моторная афазия ( при очаге в левом полушарии).
  
  Инсульт.Руководство для врачей. Под редакцией Л.В.Стаховской, С.В.Котова. 2013г – стр.75

Правильный ответ: IV степени

• IV степени

  IV степень – перенесенный завершенный или полный инсульт, то есть существование очаговой неврологической симптоматики в течение 24 часов и более
  
  Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Российское научное общество рентгенэндоваскулярных хирургов и интервенционных радиологов, Всеросийское научное общество кардиологов, Ассоциация флебологов России – Том 19., 2013. – с.7

Правильный ответ: эфферентная моторная афазия

• эфферентная моторная афазия

  Пациенты с эфферентной моторной афазией молчаливы, иногда в остром периоде спонтанная речь может полностью отсутствовать. Впоследствии речь больных обычно плохо артикулирована может быть гипофонична, интонационно не окрашена. Больной говорит короткими грамматически неправильными предложениями, в которых почти отсутствуют глаголы ( телеграфный стиль ), часто отмечаются длительные паузы. В большинстве случаев данный вид афазии развивается остро в сочетании с гемипарезом и гемигипестезией в результате инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии
  
  Болезни нервной системы: руководство для врачей/под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульман. – 2-е изд., перераб. и доп. – М:МЕдиуина, 2001. – стр .179.

Правильный ответ: атеротромботический тип инсульта

• атеротромботический тип инсульта

  При выполнении ультразвуковых методов исследования или ангиографии должны быть выявлены стенозы ипсилатеральных очагу поражения экстра – или интракраниальных артерий более 50%
  
  Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации. Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России, Союз реабилитологов России. 2015. – с.15
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.

Правильный ответ: противопоказана, так как время возниктновения первых симптомов инсульта неизвестно

• противопоказана, так как время возниктновения первых симптомов инсульта неизвестно

  Противопоказания к внутривенной ТЛТ: время появления первых симптомов больше 4,5 часов от начала заболевания или время появления первых симптомов инсульта не известно ( например, развитие инсульта во время сна )
  
  Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации. Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России, Союз реабилитологов России. 2015. – с.29
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.

Правильный ответ: 325

• 325

  Рекомендуется назначение ацетилсалициловой кислоты в дозе 325 мг в течение от 24 до 48 часов острейшего периода ишемического инсульта
  
  Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации. Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России, Союз реабилитологов России. 2015. – с.33
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.

Правильный ответ: NIHSS

• NIHSS

  Использование шкалы NIHSS позволяет количественно оценить тяжесть инсульта, проследить динамику состояния пациента. Балльная оценка по шкале учитывается при определении показаний и противопоказаний к проведению тромболитической терапии
  
  Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации. Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России, Союз реабилитологов России. 2015. – с.12
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.

Правильный ответ: не требуется и целесообразно сохранять АД в имеющихся значениях

• не требуется и целесообразно сохранять АД в имеющихся значениях

  Пациентам со значительным повышением АД, не имеющим показания для ТЛТ, показано снижение АД на 15% в течение первых 24 часов от начала инсульта. Обычно АД снижают до цифр 180/100-105 мм.рт.ст. у пациентов с АГ в анамнезе
  
  Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации. Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России, Союз реабилитологов России. 2015. – с.23
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.

Правильный ответ: 6 месяцев

• 6 месяцев

  Рекомендуется каротидная эндартерэктомия симптомной артерии в течение 6 месяцев от момента ОНМК ( при стенозе 70-99% диаметра ВСА)
  
  Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации. Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России, Союз реабилитологов России. 2015. – с.51
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.