Эндокринология - кейс 10 — задача № 10
Женщина 66 лет обратилась к эндокринологу с болями в спине, слабостью в ногах.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 66 лет обратилась к эндокринологу с болями в спине, слабостью в ногах.
Жалобы
На выраженный болевой синдром в спине, слабость в ногах, периодически - жажду, похудание.
Анамнез заболевания
Страдает мочекаменной болезнью с 60 лет, перенесла 2 липотрипсии, 2 обострения калькулезного пиелонефрита в 60 и 63 года. С 64 лет обострений нет. На УЗИ почек - микролиты. Боли в спине беспокоят в течение 3 лет. Отмечает снижение в росте на 5 см, в течение последнего года появилась слабость в ногах. В 65 лет впервые выявлено повышение креатинина до 118 мкмоль/л (СКФ - 42 мл/мин/1,73 м2). Существенное обострение болей в поясничном отделе позвоночника - последние 3 недели после поднятия на руки внучки 2-х лет_. __П_ринимает обезболивающие из ряда нестероидных противовоспалительных препаратов с временным эффектом уменьшения болевого синдрома в спине. На рентгенографии грудного и поясничного отделов позвоночника – компрессионные переломы со снижением высоты тел 11 грудного и 1 поясничного позвонков на 25 и 30% соответственно.
Анамнез жизни
Травмы отрицает. Переломы ранее отрицает. Переломы у родственников, курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотических препаратов отрицает. В 2000 г. диагностирован аутоиммунный тиреоидит и гипотиреоз, максимальный уровень ТТГ - 68 мЕД/л. В настоящее время на фоне приема 100 мкг левотироксина натрия уровень ТТГ составляет 2,83 мЕД/л. Артериальная гипертония в течение 10 лет, продолжает принимать эналаприл 20 мг в сутки и леркомен 10 мг в сутки, на этой терапии АД 130/80 мм рт. ст. +
Менопауза с 49 лет, роды – 1. +
Находится на пенсии, не работает. +
Аллергических реакций не было.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Рост 160 см (при последнем измерении 5 лет назад - 166 см), вес 58 кг, ИМТ 22,6 кг/м2. Оволосение по женскому типу. Кожные покровы истончены, сухие. Кифосколиоз, кожные складки на боковой поверхности грудной клетки. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, 80 уд. в мин, АД 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, мало доступна для пальпации из-за увеличения живота.
Результаты обследования
Биохимический анализ крови
Кальций общий – 2,65 ммоль/л (2,15-2,55); фосфор – 0,8 ммоль/л (0,8-1,43), креатинин – 122 мкмоль/л (60-85), СКФ – 40 мл/мин, щелочная фосфатаза – 110 МЕ/мл (50-120); ТТГ - 1.7 мЕД/л; ПТГ – 156 пг/мл (15-65); Са в суточной моче – 9,5 ммоль/сут (2,5-7,5)
Оценка индивидуальной 10-летней вероятности переломов (FRAX)
25% - риск высокий
Результаты обследования
УЗИ околощитовидных желез
В области нижнего полюса левой доли в проекции ОЩЖ определяется образование 1,5х8,4х9,2 мм.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Первичный гиперпаратиреоз. Вторичный остеопороз на фоне ПГПТ и ХБП С3а
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биохимический анализ крови
- биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови проводится с целью исключения вторичного остеопороза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ околощитовидных желез
- УЗИ околощитовидных желез
УЗИ околощитовидных желез (ОЩЖ) показано для выявления аденомы/гиперплазии околощитовидных желез, учитывая высокий уровень паратгормона.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичный гиперпаратиреоз. 2020г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: получения исходной МПК перед терапией
- получения исходной МПК перед терапией
Измерение МПК методом двухэнергетической рентгеновской денситометрии проводится с целью наблюдения за динамикой состояния пациентов на фоне терапии или без лечения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Первичный гиперпаратиреоз. Вторичный остеопороз на фоне ПГПТ и ХБП С3а
- Первичный гиперпаратиреоз. Вторичный остеопороз на фоне ПГПТ и ХБП С3а
Мочекаменная болезнь в анамнезе, повышение уровня кальция в крови и моче, повышение паратиреоидного гормона и аденома паращитовидной железы по данным УЗИ свидетельствуют о наличии первичного гиперпаратиреоза. Вторичный остеопороз развивается вследствие различных заболеваний или состояний, а также приема лекарственных средств, то есть имеется конкретная причина, приводящая к остеопорозу
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021г.
(1)
(2)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичный гиперпаратиреоз, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: манифестная
- манифестная
Характеризуется яркой клинической картиной костных и/или висцеральных нарушений, риском развития гиперкальциемического криза. В зависимости от спектра поражения различных систем и органов выделяют: костную, висцеральную и смешанную формы
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичный гиперпаратиреоз. 2020г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическом лечении первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ)
- хирургическом лечении первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ)
Хирургическое лечение является самым радикальным и эффективным методом лечения ПГПТ.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичный гиперпаратиреоз. 2020г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: деносумабом
- деносумабом
Деносумаб в исследованиях по постменопаузальному остеопорозу показал эффективность как в отношении трабекуллярной костной ткани (в отношении переломов тел позвонков), так и кортикальной костной ткани (предупреждение переломов бедренной кости и повышение МПК в лучевой кости), также возможность легкого гипокальциемического действия и безопасность и эффективность у пациентов с различными стадиями ХБП.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
При постменопаузальном остеопорозе эффективность и безопасность применения деносумаба доказана до 10 лет
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Для лечения остеопороза деносумаб вводится подкожно в дозе 60 мг каждые 6 месяцев.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипокальциемию
- гипокальциемию
Противопоказания к лечению деносумабом: гипокальциемия, беременность, период грудного вскармливания, детский возраст до 18 лет, гиперчувствительность к любому из компонентов препарата
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развитием двух и более низкотравматичных переломов
- развитием двух и более низкотравматичных переломов
Под неэффективностью проводимой терапии остеопороза понимается развитие 2 и более низкотравматичных перелома за время лечения; потеря МПК 4% в бедре и 5% в позвонках за два последовательных измерения; нет снижения маркеров костного разрушения хотя бы на 30% при терапии антирезорбтивными препаратами или повышения на 30% при анаболической терапии в сочетании с потерей МПК). В случае регистрации такого исходарекомендуетсяпереоценка приверженности пациента к лечению, исключение вторичных причин остеопороза и других метаболических заболеваний скелета и смена терапии остеопороза
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечении бисфофсонатами
- лечении бисфофсонатами
При достижении клинического эффекта терапии остеопороза (МПК до -2 Т-критерий в шейке бедра и лучше, отсутствие новых переломов)после терапии деносумабом рекомендовано дальнейшее лечение бисфосфонатами (1-2 года терапии).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)