Офтальмология - кейс 265 — задача № 265

Правильный ответ: визометрию

• визометрию

  На этапе постановки диагноза заболеваний зрительного нерва и повторных обследований определение остроты зрения рекомендовано всем пациентам.
  
  Офтальмология. Национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди – 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019 - 31.1 Воспалительное заболевание зрительного пути – С. 662
  
  (1)

Правильные ответы: оптическую когерентную томографию диска зрительного нерва; компьютерную периметрию

• оптическую когерентную томографию диска зрительного нерва

  Данные о состоянии диска зрительного нерва позволяет получить сканирование диска с помощью оптико-когерентного томографа.
  
  Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
  
  (1)
  
  Наибольшую ценность метод оптической когерентной томографии представляет в диагностике заболеваний заднего полюса глаза для выявления патологических изменений сетчатки и зрительного нерва.
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, раздел 1 методы диагностики, глава 17. Оптическая когерентная томография, стр.143
  
  (1)

• компьютерную периметрию

  При оценке офтальмоскопического статуса у пациента с патологией зрительного нерва особое внимание следует уделить исследованию полям зрения.
  
  Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
  
  (1)
  
  Применяют компьютерную периметрию, кампиметрию, оценку поля зрения на цвета. Гемианопсии - дефекты поля зрения, которые на каждом глазу локализуются только в одной половине поля зрения. Выделяют гомонимные и гетеронимные гемианопсии. Гемианопсия может быть полной, частичной, квадратной или в виде гемианопических скотом.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: компьютерной и/или магниторезонансной томографии головного мозга и глазниц

• компьютерной и/или магниторезонансной томографии головного мозга и глазниц

  При обнаружении офтальмоскопических признаков атрофии зрительного нерва необходимо тщательное общее клиническое обследование пациента с проведением КТ и/или МРТ головного мозга (в том числе и в сосудистом режиме) и глазниц
  
  Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
  
  (1)
  
  Для выявления причин атрофии зрительного нерва и степени его повреждения применяют исследование зрительно вызванных потенциалов, КТ и МРТ головного мозга и орбит, ФАГД, ультразвуковую допплерографию.
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, раздел 3, глава 31, п.31.4 атрофия зрительного нерва, стр.683
  
  (1)

Правильный ответ: Н47.2 Вторичная атрофия зрительного нерва

• Н47.2 Вторичная атрофия зрительного нерва

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (низкое зрение, постоянный «туман» и нечеткость изображения перед правым глазом в течение 1 года, зрение правого глаза снизилось резко утром после сна, когда пациентка заметила, что правым глазом видит лишь движение собственной руки у лица; около трех недель пациентке проводилось лечение в условиях офтальмологического стационара, которое включало в себя парабульбарные инъекции, внутримышечные и внутривенные инфузии. При выписке острота зрения стала «незначительно» лучше, «туман» перед правым глазом стал менее «густым»);
  
  * характерный анамнез (наблюдается по поводу гипертонической болезни в течение 7-ми лет, назначена постоянная медикаментозная терапия, в течение последнего года регулярно принимает статины по поводу гиперхолестеринемии; страдает ожирением I степени, не соблюдает диету, злоупотребляет жирным и жареным; подтвержден диагноз – метаболический синдром, наследственность: оба родителя, бабушки и дедушки страдали гипертонической болезнью, оба родителя матери и отец по линии отца умерли вследствие инсульта, мать по линии отца умерла вследствие обширного инфаркта; гиперхолестеринемия, принимает статины; курит, не соблюдает диету, работа связана со стрессами);
  
  * данные проверки остроты зрения (Visus OD=0,2 н/к, Visus OS=1,0.);
  
  * данные офтальмоскопии (OD - диск зрительного нерва бледный, уменьшение количества мелких сосудов на диске зрительного нерва (симптом Кестенбаума), границы четкие, артерии сужены, вены обычного калибра, макулярный рефлекс сохранен;
  
  * данные компьютерной периметрии (концентрическое сужение поля зрения на правом глазу)
  
  * данные оптической когерентной томографии (физиологическая нерасширенная экскавация диска зрительного нерва. Диффузное снижение перипапиллярной толщины слоя нервных волокон);
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, раздел 3, глава 31, п.31.4 атрофия зрительного нерва, стр.683
  
  (1)

Правильный ответ: передняя ишемическая нейропатия

• передняя ишемическая нейропатия

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы: 1 год назад зрение правого глаза снизилось резко утром после сна; около трех недель пациентке проводилось лечение в условиях офтальмологического стационара, которое включало в себя парабульбарные инъекции, внутримышечные и внутривенные инфузии. При выписке острота зрения стала «незначительно» лучше, «туман» перед правым глазом стал менее «густым»;
  
  * Острота зрения (1 год назад утром после сна пациентка заметила, что правым глазом видит лишь движение собственной руки у лица)
  
  * характерный анамнез (наблюдается по поводу гипертонической болезни в течение 7-ми лет, назначена постоянная медикаментозная терапия, в течение последнего года регулярно принимает статины по поводу гиперхолестеринемии; страдает ожирением I степени, не соблюдает диету, злоупотребляет жирным и жареным; подтвержден диагноз – метаболический синдром, наследственность: оба родителя, бабушки и дедушки страдали гипертонической болезнью, оба родителя матери и отец по линии отца умерли вследствие инсульта, мать по линии отца умерла вследствие обширного инфаркта; гиперхолестеринемия, принимает статины; курит, не соблюдает диету, работа связана со стрессами);
  
  * Односторонность поражения
  
  * КТ и МРТ картина без патологии
  
  * Отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
  
  (1)
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, раздел 3, глава 31, п.31.3 передняя ишемическая нейропатия, стр.671-678
  
  (1)

Правильный ответ: регулярно проводить курсы симптоматической комплексной терапии, включающие сосудорасширяющую терапию, витамины группы В и С, метаболиты

• регулярно проводить курсы симптоматической комплексной терапии, включающие сосудорасширяющую терапию, витамины группы В и С, метаболиты

  При атрофии зрительного нерва проводят симптоматическую комплексную терапию, включающую сосудорасширяющую терапию, витамины группы В и С, препараты, улучшающие метаболизм тканей, стимулирующую терапию (электро-магнитостимуляции зрительного нерва)
  
  Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
  
  (1)
  
  Консервативное медикаментозное лечение назначают в соответствии с основным заболеванием. +
  При отсутствии противопоказаний возможно назначение ноотропных средств (пирацетам, пиритинол, семакс), препаратов, улучшающих микроциркуляцию (пентоксифиллин, циннаризин, винпоцетин), физиотерапевтического лечения (магнитофорез, электрофорез) и иглорефлексотерапии.
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, раздел 3, глава 31, п.31.4 атрофия зрительного нерва, стр.683
  
  (1)

Правильный ответ: магнитостимуляция, электростимуляция и лазерстимуляция зрительного нерва

• магнитостимуляция, электростимуляция и лазерстимуляция зрительного нерва

  Больным с атрофией зрительного нерва показаны различные варианты стимулирующей терапии, в том числе электро-, магнито- и лазерстимуляция зрительного нерва)
  
  Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
  
  (1)
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, раздел 3, глава 31, п.31.4 атрофия зрительного нерва, стр.683
  
  (1)

Правильный ответ: ноотропные средства

• ноотропные средства

  Больным с атрофией зрительного нерва при отсутствии противопоказаний возможно назначение ноотропных средств (пирацетам, пиритинол, семакс).
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, раздел 3, глава 31, п.31.4 атрофия зрительного нерва, стр.683
  
  (1)

Правильный ответ: нормализацию уровня артериального давления, холестеринемии, соблюдение диеты и избегание стрессовых ситуаций

• нормализацию уровня артериального давления, холестеринемии, соблюдение диеты и избегание стрессовых ситуаций

  В основе развития ишемической нейропатии лежат нарушения общей гемодинамики, обусловленные гипертонической болезнью, атеросклерозом, возникновением стрессовых ситуаций.
  
  Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
  
  (1)

Правильный ответ: находиться под диспансерным наблюдением

• находиться под диспансерным наблюдением

  Больные, перенесшие ишемическую нейропатию одного глаза, должны находиться под диспансерным наблюдением, им необходимо проводить соответствующую профилактическую терапию
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, раздел 3, глава 31, п.12.3 передняя ишемическая нейропатия, стр.683
  
  (1)

Правильный ответ: кардиолога

• кардиолога

  Консультация кардиолога нужна с целью назначения антикоагулянтной терапии и антисклеротических препаратов.
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, раздел 3, глава 31, п.31.3 передняя ишемическая нейропатия, с.674
  
  (1)

Правильный ответ: неблагоприятный

• неблагоприятный

  Прогноз при атрофии зрительного нерва неблагоприятный. В ряде случаев можно рассчитывать на стабилизацию зрительных функций.
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, раздел 3, глава 31, п.31.4 атрофия зрительного нерва, с.683
  
  (1)