Офтальмология - кейс 264 — задача № 264
Пациент 75 лет обратился на первичный прием к врачу-офтальмологу в поликлинике.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 75 лет обратился на первичный прием к врачу-офтальмологу в поликлинике.
Жалобы
На гнойное отделяемое, слезостояние, покраснение и отечность век у внутреннего угла правого глаза.
Анамнез заболевания
Жалобы появились около 1,5 лет назад, лечился по месту жительства у офтальмолога. Использовал несколько видов капель с антибиотиками.
Анамнез жизни
Наблюдается по поводу гипертонической болезни в течение последних 18 лет, получает соответствующее медикаментозное лечение.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Пенсионер, работал инженером, профессиональных вредностей не имел.
Объективный статус
Vis OD: 0,4 sph {plus}1,25=0,9- 1,0
Vis OS: 0,6 sph {plus}1,0=1.0
OD – незначительно раздражен, веки у внутреннего угла утолщены, отек полулунной складки и слезного мясца, слезные точки расширены, при надавливании на область слезных канальцев из точек выделяется слизисто – гнойное отделяемое с кашицеобразной массой, отмечается болезненность, лагофтальма нет. Положение глаза в орбите правильное. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка структурная, зрачок круглый в центре, фотореакция сохранена. Начальные помутнения в кортикальных слоях хрусталика. Нитчатая деструкция стекловидного тела.
Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,4, сосудистый пучок по центру. Артерии сужены, вены нормального калибра, ход их не изменен. В макулярной области и на периферии без очаговой патологии.
OS – веки не изменены, глаз спокоен. Положение глаза в орбите правильное. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка структурная, зрачок круглый в центре, фотореакция сохранена. Начальные помутнения в кортикальных слоях хрусталика. Нитчатая деструкция стекловидного тела.
Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,4, сосудистый пучок по центру. Артерии сужены, вены нормального калибра, ход их не изменен. В макулярной области и на периферии без очаговой патологии.
Результаты обследования
Дакриологическое исследование
OD – незначительно раздражен, веки у внутреннего угла припухшие, отек полулунной складки и слезного мясца, слезные точки расширены, при надавливании на область слезных канальцев из слезных точек выделяется слизисто-гнойное отделяемое с кашицеобразной массой.
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование слезных канальцев
Неравномерное расширение слезного канальца
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Н04.8 Грибковый каналикулит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дакриологическое исследование
- дакриологическое исследование
Алгоритм обследования включает дакриологическое исследование: наружный осмотр (состояние век, наличие отека, гиперемии конъюнктивы глазного яблока, состояние слезных точек и канальцев, характер отделяемого из них).
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25.3. Заболевания слезоотводящих путей, стр. 391, 394
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование слезных канальцев
- ультразвуковое исследование слезных канальцев
Большую диагностическую ценность имеет УЗИ слезных канальцев.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25.3. Заболевания слезоотводящих путей, стр. 391
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Н04.8 Грибковый каналикулит
- Н04.8 Грибковый каналикулит
Критерии диагноза:
-- характерные жалобы (слизисто-гнойное отделяемое, отечность, гиперемия, болезненность в области канальцев и припухлость век, зуд)
-- характерный анамнез (лечение около 1,5 года инстилляциями с антибиотиков
-- при надавливании на веки у внутреннего угла выделяются гнойно – слизистое отделяемое с кашицеобразной массой
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25.3. Заболевания слезоотводящих путей, стр. 391
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цветная канальцевая
- цветная канальцевая
Цветная канальцевая проба при каналикулите резко замедлена.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25.3. Заболевания слезоотводящих путей, стр. 392
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
Наиболее эффективным считают хирургическое лечение – каналикулотомию с эвакуацией содержимого слезного канальца.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25.3. Заболевания слезоотводящих путей, стр. 392.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: каналикулотомия с эвакуацией содержимого слезного канальца
- каналикулотомия с эвакуацией содержимого слезного канальца
Наиболее эффективным считают хирургическое лечение – каналикулотомию с эвакуацией содержимого слезного канальца.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25.3. Заболевания слезоотводящих путей, стр. 392.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рассечении слезного канальца с эвакуацией содержимого слезного канальца
- рассечении слезного канальца с эвакуацией содержимого слезного канальца
Хирургическое лечение – каналикулотомия с эвакуацией содержимого слезного канальца.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25.3. Заболевания слезоотводящих путей, стр. 392
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антисептиков; антимикотиков
- антисептиков; антимикотиков
Местное лечение состоит из промываний слезоотводящих путей 1% р-ром борной кислоты или растворами калия Йодида на фоне приема внутрь антимикотиков
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25.3. Заболевания слезоотводящих путей, стр. 391
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увеличение их просвета
- увеличение их просвета
Изменяется (чаще увеличивается) просвет слёзных точек
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25.3. Заболевания слезоотводящих путей, стр. 392
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: механическим путем, надавливания на него
- механическим путем, надавливания на него
Механическое удаление содержимого канальца путем надавливания на него
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25.3. Заболевания слезоотводящих путей, стр. 391
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: специфическое лечение совместно с фтизиатром и венерологом
- специфическое лечение совместно с фтизиатром и венерологом
При выявлении сифилитической и туберкулёзной этиологии развития каналикулита проводят специфическое лечение совместно с фтизиатром и венерологом.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25.3. Заболевания слезоотводящих путей, стр. 392
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: расширение слезного канальца
- расширение слезного канальца
На рентгенограммах иногда можно определить расширение слезного канальца (особенно при грибковых каналикулитах).
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25.3. Заболевания слезоотводящих путей, стр. 391
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)