Офтальмология - кейс 263 — задача № 263

Офтальмология

Мужчина 36 лет обратился к врачу-офтальмологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 36 лет обратился к врачу-офтальмологу.

Жалобы

Искажение предметов перед левым глазом.

Анамнез заболевания

Заметил изменения 1 неделю назад без видимой причины.

Анамнез жизни

* Сопутствующие заболевания: хронический бронхит, наблюдается по этому поводу более 5 лет, при обострениях получает соответствующее медикаментозное лечение. Последнее обострение было 9 месяцев назад;

* туберкулез, венерические заболевания, гепатиты, СПИД, психические заболевания отрицает;

* гемотрансфузии отрицает;

* аллергологический анамнез не отягощен;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* работает в должности коммерческого директора;

* профессиональных вредностей не имеет.

Объективный статус

V OD = 1,0 +
V OS = 0,6 не корригируется +
TOD=20 мм рт. ст. +
TOS=18 мм рт. ст. (по Маклакову) +
Офтальмостатус: +
OU - При биомикроскопии выявлено:Положение глаза ортофория, подвижность глаза в норме. Рост ресниц правильный. Глаз спокоен. Роговица прозрачна. Передняя камера средней глубины, влага п/к прозрачна. Радужная оболочка в норме. Зрачок круглый размер 3,0 мм, реакция на свет II степени. Помутнения хрусталика начальные, кортикальные, точечные. Стекловидное тело: плавающие помутнения

Результаты обследования

Офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза

Глазное дно: +
OD: ДЗН: цвет бледно-розовый, границы четкие. Ход и калибр сосудов не изменен, макулярная зона: рефлекс сохранен.OS: ДЗН: цвет бледно-розовый, границы четкие. Ход и калибр сосудов не изменен. макулярная зона: визуализируется субретинальный проминирующий гиперпигментированный очаг. С височной стороны обширная плоская отслойка нейроэпителия с преципитатоподобными включениями.

Результаты инструментального метода обследования

Ультразвуковое исследование глазного яблока

Оболочки обоих глазных яблок прилежат, в стекловидном теле плавающие помутнения. На левом глазу определяется проминирующий очаг в центре, высотой 1 мм, протяженностью 4 мм

Результаты инструментального метода обследования

Флюоресцентная ангиография

На правом глазу экстравазации красителя не выявлено. +
На левом глазу - с ранних фаз в центре определяется гипофлюоресцентный очаг (блокада фоновой хориоидальной флюоресцентции) с распространением в наружный отдел. Затем отмечается накопление экстравазация красителя с точечным усилением по типу «булавочных головок» с слиянием в поздней фазе в гиперфлюоресцентный массивный очаг

Результаты инструментального метода обследования

Оптическая когерентная томография макулы

На правом глазу объем НЭ в норме, контур фовеа не изменен +
На левом глазу — в центре определяется обширный очаг проминирования пигментного эпителия высотой 4900 мм3, пигментный эпителий неравномерный, друзоподобные включения, в н/наружном, наружном и в/наружном отделах определяется плоская отслойка нейроэпителия

Результаты лабораторного метода обследования

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Атипичные меланоциты, наличие фигур патологических митозов, отложение пигмента в цитоплазме, ядерный клеточный полиморфизм.

Заключение из исходной задачи