Офтальмология - кейс 262 — задача № 262
Больной 60 лет обратился к врачу-офтальмологу поликлиники.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 60 лет обратился к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
На слезотечение из правого глаза.
Анамнез заболевания
Жалобы постепенно нарастали в течение последних 2 месяцев.
Анамнез жизни
Не курит, алкоголем не злоупотребляет, профессиональных вредностей не имеет, предшествующие травмы и операции на глазах и веках отрицает, аллергических реакций не отмечал.
Объективный статус
Визометрия без коррекции OD/OS = 1,0/1,0 Em
Пневмотонометрия OD/OS = 17,6/18,5 мм рт. ст.
Глазная щель OD больше в вертикальном размере на 1,5 мм по сравнению с OS. Нижнее веко OD на 1,5 мм ниже лимба, слезостояние. Положение верхних век OU симметрично.
OU: края век не изменены. Конъюнктива без особенностей. Роговица прозрачная, передняя камера средняя, радужка спокойная, зрачок круглый, около 2 мм в диаметре, на свет реагирует, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны. При офтальмоскопии: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация физиологическая, сосудистый пучок в центре, соотношение A/V = 1:2, единичные друзы на перифовеолярно.
Результаты обследования
Проба с оттягиванием нижнего века в центре, в области наружного и внутреннего углов
При оттягивании нижнего века определяется снижение тонуса тканей нижнего века OD, слабость латеральной связки век, более медленное возвращение нижнего века в исходное положение на OD по сравнению c OS.
Пальпация области проекции слезного мешка
При пальпации области проекции слезного мешка OU патологического отделяемого из слезных точек не получено.
Результаты обследования
Биомикроскопия
OU: края век не изменены, рост ресниц не нарушен. Пальпебральная и бульбарная конъюнктива без особенностей. Роговица прозрачная, передняя камера средняя, радужка спокойная, структурная, начальные помутнения в кортикальных слоях хрусталика, фибриллярная деструкция стекловидного тела.
OD: задний реберный край нижнего века отстоит от глазного яблока на 0,5 мм, слезостояние, нижняя слезная точка частично не погружена в слезное озеро.
OS: нижнее веко прилежит к глазному яблоку, слезный ручей нормальной высоты, нижняя слезная точка погружена в слезное озеро.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OD Инволюционный выворот нижнего века
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проба с оттягиванием нижнего века в центре, в области наружного и внутреннего углов
- проба с оттягиванием нижнего века в центре, в области наружного и внутреннего углов
Величина смещения тканей демонстрирует степень их атонии.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биомикроскопия
- биомикроскопия
При биомикроскопии оценивают прекорнеальную слезную пленку, положение переднего края век, ресниц, заднего края век, тарзальную конъюнктиву, бульбарную конъюнктиву, роговицу
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Инволюционный выворот нижнего века
- Инволюционный выворот нижнего века
Диагноз установлен на основании характерной клинической картины заболевания:
Глазная щель OD больше в вертикальном размере на 1,5 мм по сравнению с OS. Нижнее веко OD на 1,5 мм ниже лимба, слезостояние. Положение верхних век OU симметрично. При оттягивании нижнего века определяется снижение тонуса тканей нижнего века OD, слабость латеральной связки век, более медленное возвращение нижнего века в исходное положение на OD по сравнению c OS. Задний реберный край нижнего века отстоит от глазного яблока на 0,5 мм, слезостояние, нижняя слезная точка частично не погружена в слезное озеро.
Отсутствия данных за альтернативный диагноз
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дакриоциститом
- дакриоциститом
Дифференциальная диагностика с хроническим дакриоциститом необходима в связи с тем, что слезостояние и слезотечение являются характерными признаками данного заболевания
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое устранение выворота нижнего века
- хирургическое устранение выворота нижнего века
Проведение хирургического лечения позволяет устранить выворот нижнего века и предотвратить возможные осложнения
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
При данной патологии показано хирургическое лечение. Показания к госпитализации: хирургическое лечение. Выполнение некоторых операций возможно в амбулаторных условиях. Учитывая предполагаемый объем хирургического вмешательства, пациенту показана операция в условиях стационара.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнение фиксации нижнего века в правильном положении лейкопластырем
- выполнение фиксации нижнего века в правильном положении лейкопластырем
При тяжёлом соматическом состоянии в качестве временных мероприятий возможно подтягивание век лейкопластырными повязками.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: благоприятный
- благоприятный
Своевременное хирургическое лечение позволяет устранить выворот нижнего века и предотвратить развитие осложнений.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормализация положения нижнего века
- нормализация положения нижнего века
Нормализация положения нижнего века позволяет устранить слезотечение и слезостояние, предотвратить развитие осложнений
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инволюционный и посттравматический
- инволюционный и посттравматический
Чаще встречают инволюционный (сенильный) и посттравматический выворот нижних век, реже врожденный, паралитический, значительно реже латеральный выворот при пальпебральном синдроме.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: утолщение и ороговение края века
- утолщение и ороговение края века
Длительно существующий эктропион приводит к утолщению, ороговению края века, сглаживанию заднего ребра.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консультации других специалистов не показаны
- консультации других специалистов не показаны
Консультация невролога показана при паралитическом вывороте нижнего века
Консультация педиатра показана при врожденной патологии
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)