Аллергология и иммунология - кейс 15 — задача № 15

Правильный ответ: Хроническая спонтанная крапивница. Хроническая индуцированная крапивница. Ангиоотёк

• Хроническая спонтанная крапивница. Хроническая индуцированная крапивница. Ангиоотёк

  Критериями диагноза крапивница являются:
  
  Появление волдырей и/или ангиоотеков в период от 6 нед и более
  
  вследствие известных и неизвестных причин
  
  * гиперемия
  
  * Зуд кожи
  
  Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
  
  (1)
  
  Критериями диагноза ангионевротический отёк являются:
  
  * Внезапное начало
  
  * Длительность менее 6 недель
  
  * локализованный транзиторный остро возникающий, склонный к рецидивированию отек кожи или слизистых оболочек.
  
  У больной возникает чувство комка в горле, возникающее во время высыпаний на коже

Правильные ответы: клинический анализ крови; определение С-реактивного белка

• клинический анализ крови

  Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
  
  (1)

• определение С-реактивного белка

  Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
  
  (1)

Правильные ответы: исследование уровня IgG антител к тиреопероксидазе в сыворотке крови; 13 С-уреазный дыхательный тест на определение _Helicobacter pylori_

• исследование уровня IgG антител к тиреопероксидазе в сыворотке крови

  Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
  
  (1)

• 13 С-уреазный дыхательный тест на определение _Helicobacter pylori_

  Тесты для исключения инфекционных заболеваний
  (например, _Helicobacter pylory_), паразитарной инвазии; атопии; гормонов щитовидной железы и антител к структурам щитовидной железы; тесты для исключения физической крапивницы, с лекарствами, пищевые оральные; тест с аутологичной сывороткой; триптаза; кожная биопсия; D-димер; антинуклеарные антитела; С3/С4-компоненты комплемента; белковые фракции
  
  Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: анализа крови для определения аллергоспецифических иммуноглобулинов Е

• анализа крови для определения аллергоспецифических иммуноглобулинов Е

  Смешанная панель распространённых бытовых респираторных и пищевых аллергенов, предназначена для скринингового обследования с целью выявления значимых аллергенов при подозрении на аллергию.
  
  «Крапивница» Федеральные клинические рекомендации. Российское общество аллергологов и клинических иммунологов. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Союз педиатров России. 2019
  Раздел лабораторная диагностика, стр. 13
  
  Клинические рекомендации. Крапивница (КР). Российское общество аллергологов и клинических иммунологов, 2019г.
  
  (1)
  
  «Федеральные клинические рекомендации по диагностике аллергических заболеваний» Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) 2015
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике аллергических заболеваний. РААКИ, 2015
  
  (1)

Правильный ответ: определить уровень и функциональную активность С1-ингибитора

• определить уровень и функциональную активность С1-ингибитора

  Для подтверждения диагноза НАО необходимо :
  
  * исследовать уровни С4 компонента системы комплемента.
  
  * определить уровень и функциональную активность С1-ингибитора,
  
  * определить наличие антител к С1 ингибитору
  
  * определить С1q.
  
  * C1-INH95 Kd
  
  * Генетическое исследование
  
  Федеральные клинические рекомендации. «Наследственный ангиоотек» Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ),Национальное общество экспертов в области первичных иммунодефицитов, Союз педиатров России. Ассоциация медицинских генетиков. 2020
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Наследственный ангиоотёк, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: исключение триггеров, антигистаминные препараты второго поколения

• исключение триггеров, антигистаминные препараты второго поколения

  Элиминация и устранение причин и триггеров
  
  Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: неседативные антигистаминные препараты + глюкокортикостероиды

• неседативные антигистаминные препараты + глюкокортикостероиды

  Немедикаментозное лечение хронических рецидивирующих АО ангиоотеков:
  
  1. Соблюдение гипоаллергенной диеты. В случае выявленного пищевого аллергена устранение его из рациона приводит к улучшению состояния больного через 1-2 суток. В случае псевдоаллергической реакции соблюдение гипоаллергенной диеты позволяет уменьшить уровень гистаминолиберации, поэтому эффект наступает через 2-3 недели.
  
  2. Ограничить или заменить прием лекарственных препаратов, вызывающих гистаминолиберацию и накопление брадикинина на медикаменты других классов. 21
  
  3. Лечение острого АО в области гортани: необходимо сохранить проходимость дыхательных путей и при необходимости проводят экстренную интубацию или трахеостомию
  
  *Медикаментозное лечение:*
  
  Лечение больных с АО направлено на купирование острого состояния, длительную профилактику, а так же устранение причин, вызывающих появление отека. Алгоритм лечения АО с нарушением и без нарушения в системе комплемента приведен на рисунках 4,5. Медикаментозная терапия АО, не связанных с нарушениями в системе комплемента, аналогична терапии острой и хронической крапивницы в сочетании с ангиоотёком. Лечение следует начинать с блокаторов Н1-рецепторов II поколения А . Не рекомендуется применять седативные антигистаминные средства в качестве препаратов первой линии лечения В .
  
  Федеральные клинические рекомендации. АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Главные редакторы акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина, 2014
  
  (1)

Правильный ответ: 4

• 4

  Медикаментозное лечение острой и хронической крапивницы
  
  Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Сезонный аллергический ринит интермитирующий, легкого течения. Сезонный аллергический конъюнктивит. Пищевая аллергия проявляющаяся перекрестными пищевыми реакциями (цветение сорных трав). Хроническая спонтанная и индуцированная крапивница, в стадии обострения

• Сезонный аллергический ринит интермитирующий, легкого течения. Сезонный аллергический конъюнктивит. Пищевая аллергия проявляющаяся перекрестными пищевыми реакциями (цветение сорных трав). Хроническая спонтанная и индуцированная крапивница, в стадии обострения

  Аллергический ринит и конъюнктивит проявляющиеся при выходе из помещения на улицу в августе связаны с цветением сложноцветных, сорных трав, дающих перекрестную пищевую аллергию при употреблении дыни.
  
  _По характеру течения_ (классификация на основе международных согласительных документов EAACI/WAO, ARIA) [2]:
  
  * интермиттирующий АР – симптомы беспокоят менее 4 дней в неделю или менее 4 нед в году;
  
  * персистирующий АР – симптомы беспокоят более 4 дней в неделю и более 4 нед в году.
  
  _По степени тяжести_:
  
  * легкая степень тяжести – у пациента имеются слабовыраженные симптомы ринита, которые не нарушают дневную активность и сон;
  
  * средняя степень тяжести – симптомы ринита препятствуют работе, учебе, занятиям спортом, нарушают сон пациента;
  
  * тяжелая степень – симптомы значительно ухудшают качество жизни пациента, который в отсутствие терапии не может нормально работать, учиться, заниматься спортом; значительно нарушается ночной сон.
  
  _По стадии заболевания_: обострение, ремиссия.
  
  Формулировка диагноза включает указание спектра аллергенов, к которым выявлена повышенная чувствительность
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: анализ крови для определения аллергоспецифических иммуноглобулинов Е на пыльцевые аллергены сорных трав, пищевые аллергены дыня

• анализ крови для определения аллергоспецифических иммуноглобулинов Е на пыльцевые аллергены сорных трав, пищевые аллергены дыня

  Для подтверждения диагноза, назначения терапии и элиминационной диеты , в будущем аллерген-специфической иммунотерапии
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)

• анализ крови для определения аллергоспецифических иммуноглобулинов G на пыльцевые аллергены сорных трав

  В 2008 году Европейской (European Academy of Allergy and Clinical Immunology, EAACI) и Американской ассоциациями аллергологов был выпущен меморандум о не назначении врачами терапевтами, педиатрами, аллергологами-иммунологами анализа крови для определения специфических иммуноглобулинов G с целью диагностики аллергии, результаты не несут прогностического значения, так как иммуноглобулины G не участвуют в патогенезе аллергических реакций.
  
  Также
  
  _A__ллергологический тест на выявление __IgG __в ИФА__. IgG __к пищевым аллергенам __- __непригоден для диагностики аллергии_
  
  _…….. «тесты» не должны использоваться в диагностике аллергии, как патогенетически не обоснованные и не информативные._
  
  _Необходимо представлять, что использование недоказанных тестов увеличивает неоправданные затраты на аллергологическую диагностику и является причиной назначения неадекватной терапии и ухудшения прогноза АЗ._
  
  «Федеральные клинические рекомендации по диагностике
  
  аллергических заболеваний». Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) 2015

Правильный ответ: неседативные антигистаминные препараты или интраназальные антигистаминные препараты

• неседативные антигистаминные препараты или интраназальные антигистаминные препараты

  Диагноз больной соответствует первой ступени лечения аллергического ринита
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: вируса герпеса

• вируса герпеса

  это потенциально жизнеугрожающая реакция на ЛС, сопровождающаяся эозинофилией и системными симптомами. По механизму развития относится к реакциям IVb типа. Важная роль в развитии этого синдрома отводится реактивации вируса герпеса 6 типа, а также других вирусных инфекций (вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирус, вирус герпеса 7 типа).
  
  ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ. РААКИ, 2014
  
  (1)