Аллергология и иммунология - кейс 14 — задача № 14
К врачу аллергологу-иммунологу обратились мама с девочкой 5 лет 6 месяцев, по направлению врача педиатра.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу аллергологу-иммунологу обратились мама с девочкой 5 лет 6 месяцев, по направлению врача педиатра.
Жалобы
На сухой кашель в течение года, эпизоды затрудненного дыхания.
Анамнез заболевания
* С 4 лет беспокоит приступообразный сухой кашель, усиливающийся в утренние часы.
* В течение года отмечалось 5 эпизодов затрудненного дыхания (4 эпизода на фоне повышения температуры тела до фебрильных значений; последний эпизод был отмечен за неделю до обращения, температура тела оставалась в пределах нормы). Во время приступов затрудненного дыхания наблюдались эпизоды свистящего дыхания, слышимого на расстоянии.
* Приступы затрудненного дыхания купировались ингаляциями с глюкокортикостероидами и бронхолитиками короткого действия через небулайзер.
* В течение года отмечается слабость, вялость.
* При сильном плаче и смехе наблюдается покашливание.
* Посещает детский сад, воспитатели отмечают, что ребенок не бегает активно с другими детьми.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, 1 физиологических родов в срок.
* В раннем возрасте отмечались гиперемированные высыпания на коже щёк, колики в животе, ребенок плакал, поджимая ножки к животу, симптомы купировались к 1 году.
* Профилактические прививки проведены по возрасту.
* Проба Манту с 2 ТЕ ППДЛ - отрицательная.
* Наследственный анамнез – отягощен: у матери сезонный аллергический ринит; у отца хроническая обструктивная болезнь легких.
* Дома имеются ковры, перьевые подушки, волнистый попугай (живет в течение 1,5 лет в комнате ребенка).
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Активная, аппетит сохранен. Нормального питания, рост 109 см, вес 18 кг, t тела 36,6°C. Кожные покровы чистые, сухие, видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет, периорбитальный цианоз. Щитовидная железа не увеличена.
Дыхание через нос затруднено, без отделяемого. Отмечается сухой кашель. Грудная клетка нормостеническая. При пальпации грудная клетка безболезненна. ЧД – 18 в минуту. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, границы относительной тупости сердца: в пределах нормы. При аускультации – дыхание жесткое, равномерно проводится во все отделы; при форсированном выдохе выслушиваются свистящие хрипы, с двух сторон, частота дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 65 уд/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС 65 в минуту. АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; определение уровня общего и аллерген-специфических IgE антител
- клинический анализ крови
Рекомендуется проведение исследования общего (клинического) анализа крови развернутого пациентам при установке диагноза БА, в период тяжелого обострения БА, перед проведением аллерген-специфической иммунотерапии, перед назначением генно-инженерной иммунобиологической терапии и в продолжении проведения таргетной терапии с целью выявления возможного повышения уровня эозинофилов или выявления маркеров инфекционного воспаления с целью дифференциальной диагностики с другой патологией или выявления осложнений для определения тактики терапии, или с целью исключения противопоказаний для проведения аллерген-специфической иммунотерапии, или для выбора препарата таргетной терапии и контроля безопасности проводимого лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1) - определение уровня общего и аллерген-специфических IgE антител
Рекомендуется исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови (определение уровня аллерген-специфических IgE антител) пациентам при первичной диагностике БА, в процессе динамического наблюдения и при наличии противопоказаний или иных причин, препятствующих проведению кожного тестирования (Накожные исследования реакции на аллергены), сомнительных результатах кожного тестирования, расхождении данных, полученных при сборе анамнеза, с результатами кожного тестирования с целью подтверждения аллергического фенотипа БА, выявления причинно-значимых аллергенов с целью выработки рекомендаций по образу жизни, питанию и определения целесообразности проведения аллерген-специфической иммунотерапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: спирометрию + пробу с бронхолитиком; рентгенографию грудной клетки
- спирометрию + пробу с бронхолитиком
Рекомендуется проведение бронходилятационного теста – спирометрии с фармакологической пробой (Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов из группы R03: Препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей) всем пациентам старше 5 лет при установке (подтверждении) диагноза БА, включая пациентов с нормальными показателями исходной спирометрии – для установления обратимости бронхиальной обструкции; при дальнейшем наблюдении пациентов с установленным диагнозом БА – для определения потенциального эффекта бронхолитической терапии и мониторирования динамики легочной функции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1) - рентгенографию грудной клетки
Рекомендуется проведение рентгенографии легких или компьютерной томографии органов грудной полости пациентам при установке диагноза БА или с ранее установленным диагнозом БА при наличии симптомов и/или маркеров инфекционного воспаления, нехарактерной для астмы аускультативной картины, тяжелым торпидным к традиционной терапии течении БА с целью выявления сопутствующих заболеваний, влияющих на течение и выбор терапии БА, или с целью дифференциальной диагностики с другой патологией нижних дыхательных путей.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма, аллергическая, среднетяжелого течения, неконтролируемая. ДН 0 ст. Аллергический ринит круглогодичный, легкое течение
- Бронхиальная астма, аллергическая, среднетяжелого течения, неконтролируемая. ДН 0 ст. Аллергический ринит круглогодичный, легкое течение
Аллергическая (атопическая) БА: наиболее легко распознаваемый фенотип, при котором БА обычно начинается в детстве, связана с наличием других аллергических болезней (атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия) у пациента или родственников. Для этого фенотипа характерно эозинофильное воспаление дыхательных путей и хороший ответ на терапию ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС).
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
(2)
У пациентки заложенность носа и сенсибилизация к аллергенам клещей домашней пыли и смеси перьев птиц, что указывает на аллергический ринит.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: минимизация контакта с попугаем
- минимизация контакта с попугаем
Элиминация или удаление причинно-значимых аллергенов относится к этио-патогенетическим методам лечения аллергии и подходит для БА аллергического фенотипа. В большинстве случаев полностью исключить контакт с аллергеном невозможно.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
После установления диагноза врач назначает лечение. В случае аллергической БА оно начинается с ограничения контакта с виновным аллергеном. При подтвержденной аллергии на домашнего животного пациента рекомендуется минимизировать общение с ним (лучшим вариантом является «отдать в хорошие руки»).
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов + антилейкотриеновые препараты
- низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов + антилейкотриеновые препараты
Детям 5 лет рекомендуется в качестве стартовой терапии выбрать низкие дозы ИГКС (Приложение А3.4) в сочетании с препаратами по требованию (КДБА) для облегчения симптомов БА.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флутиказон 50 мкг 1-2 раза в день
- флутиказон 50 мкг 1-2 раза в день
Низкие дозы ингаляционных кортикостероидов (ИГКС): флутиказон в дозированном аэрозольном ингаляторе детям от 4 лет 50 мкг 1-2 р в день.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционные коротко действующие β2-агонисты
- ингаляционные коротко действующие β2-агонисты
Для быстрого купирования симптомов БА рекомендовано применение КДБА по потребности.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: более двух раз в неделю в течение одного месяца
- более двух раз в неделю в течение одного месяца
Потребность в КДБА для облегчения симптомов более двух раз в неделю в течение 1 месяца указывает на необходимость пересмотра лечения и переходу к назначению низких доз ИГКС в качестве ежедневной противовоспалительной базисной терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: педиатр, аллерголог-иммунолог
- педиатр, аллерголог-иммунолог
Рекомендуется всем пациентам с БА диспансерное наблюдение врачом-специалистом (диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога и/или диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога), а также диспансерный прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейным врачом) или диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-педиатра или диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-терапевта) с целью динамического контроля, назначения и коррекции терапии, профилактики осложнений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-4
- 2-4
Доза КДБА будет зависеть от степени тяжести обострения и скорости ответа на терапию. Легкие обострения купируются 2-4 дозами КДБА с помощью ДАИ каждые 3-4 ч; обострения средней тяжести требуют назначения 6-10 доз КДБА каждые 1-2 ч. Дозы препаратов подбирают в зависимости от ответа конкретного пациента.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение контакта с табачным дымом
- ограничение контакта с табачным дымом
В настоящее время не существует методов первичной профилактики БА, способных полностью предотвратить развитие БА у ребенка в течение первых пяти лет жизни. Тем не менее, определенные меры могут снизить риск развития заболевания. К ним относятся отказ от курения как во время беременности, так и после рождения ребенка.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Рекомендуется проведение АСИТ сублингвальными аллергенами бытовыми (аллергенами клещей домашней пыли) (СЛИТ КДП) детям от 5 лет и взрослым с частично контролируемой атопической БА при наличии доказанной клинически значимой сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли Dermatophagoides pteronissinys и/или Dermatophagoides farinae с целью достижения контроля над симптомами БА.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)