Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Аллергология и иммунология - кейс 13 — задача № 13

Аллергология и иммунология

Подросток 14 лет в приемном отделении

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Подросток 14 лет в приемном отделении

Жалобы

Экспираторная одышка, тяжесть в груди, сухой приступообразный кашель, дистантные свистящие хрипы на выдохе, усиливающиеся при физической активности

Анамнез заболевания

* От 2 беременности, протекавшей физиологически, 1 срочных самостоятельных родов.

* На грудном вскармливании до 6 мес, затем – на искусственном – докорм молочными смесями. Прикорм – по возрасту, переносимость – удовлетворительная. Проявлений АД, пищевой аллергии – не было

* Профилактические прививки – по календарю, переносимость удовлетворительная.

* Наследственный анамнез – отягощен: у папы – поллиноз, у бабушки по линии папы - поллиноз.

* Дома – элиминационный быт соблюдает.

Анамнез жизни

* С 2-х лет – частые ОРВИ с развитием обструктивного синдрома, по поводу чего неоднократно госпитализировался в стационар, где получал антибактериальную терапию, небулайзерную терапию беродуалом, пульмикортом – с положительным эффектом.

* В 5 лет выставлен диагноз бронхиальной астмы. Триггеры – ОРВИ, контакт с домашней пылью, пыльцой (весна-лето), влажность, контакт с животными. Базисная терапия – монтелукаст, фликсотид, серетид, симбикорт, зенхейл. При аллергологическом обследовании по месту жительства – поливалентная сенсибилизация (бытовая, пыльцевая, эпидермальная). Уровень общего IgE – 770.

* В течение последнего года – 2 обострения БА, что требовало госпитализации. Практически ежедневно отмечает те или иные симптомы БА – одышку, сухой надсадный кашель, в том числе в ночные часы, плохую переносимость физической нагрузки, отмечает ежедневную потребность в беродуале. Пикфлоуметрию проводит эпизодически.

* В течение последних 3-х мес получает базисную терапию – серетид 250/50 мкг – по 2 вд х 2 раза, монтелукаст 1 т (5 мг) х 1 раз на ночь, эпизодически - будесонид по 500 мкг х 1 раз через небулайзер вечером, беродуал ДАИ по 2 инг до 4 раз в день.

Объективный статус

* Общее состояние средней тяжести. Температура тела 36,4°С.

* Кожные покровы – физиологической окраски, достаточной влажности, элементы угревой сыпи на лице.

* Носовое дыхание – не затруднено. ЧД – 25. Одышка при физической нагрузке до 30. При пикфлоуметрии - ПСВ – 50. В легких – жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы – с обеих сторон, усиливающиеся на фоне форсированного дыхания, а также при физической активности. При минимальной физической нагрузке – участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

* ЧСС – тахикардия до 110, АД – 125/75.

* Живот – мягкий, б/б. Стул - регулярный.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Бронхиальная астма, атопическая форма, тяжелое персистирующее неконтролируемое течение, обострение

Вопрос № 1

План обследования

В приемном отделении при осмотре пациента в качестве объективного критерия нарастания тяжести состояния и определения необходимости назначения интенсивной терапии бронхиальной астмы следует провести

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: пульсоксиметрию

Вопрос № 2

План обследования

При определении степени тяжести обострения бронхиальной астмы у пациента, помимо клинических проявлений, нужно учитывать данные

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: пиковой скорости выдоха

Вопрос № 3

План обследования

Данные пикфлоуметрии свидетельствуют о наличии +____________+ обострения бронхиальной астмы у пациента

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: средне-тяжелого

Вопрос № 4

План обследования

Проведение исследования газов артериальной крови пациенту следует рекомендовать при снижении

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: SpO2 ≤92%

Вопрос № 5

Диагноз

Учитывая данные анамнеза, результаты клинического осмотра и обследования, можно выставить следующий диагноз

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: Бронхиальная астма, атопическая форма, тяжелое персистирующее неконтролируемое течение, обострение

Вопрос № 6

Лечение

В качестве препарата первой линии для оказания скорой помощи в приемном отделении пациенту следует назначить

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: ингаляционный короткодействующий β 2-агонист (КДБА)

  • ингаляционный короткодействующий β 2-агонист (КДБА)

    Рекомендовано экстренно начать ингаляционную терапию с 2—4 доз короткодействующего β 2-агониста (сальбутамолаж) с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсером или небулайзера
    (уровень доказательности - А)
    Доказанные эффективность и безопасность КДБА обеспечивают своевременность оказания помощи в неотложных ситуациях

    Клинические рекомендации Союза педиатров России
    Бронхиальная астма у детей
    МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)

    Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.

    стр.28. 4.1 Лечение обострения БА легкой и среднетяжелой степени (ПСВ>50%)

    Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.

Вопрос № 7

Лечение

Оценку эффективности бронхолитической терапии пациенту следует проводить через _____ мин

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 20

Вопрос № 8

Лечение

Для купирования обострения подростку следует назначить ингаляционный глюкокортикостероид в

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: очень высокой дозе

Вопрос № 9

Лечение

Предпочтительным методом доставки как бронхолитических препаратов, так и ИГКС в приемном отделении является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: небулайзер

Вопрос № 10

Лечение

Объем базисной терапии пациента на момент поступления в приемное отделение соответствует _____ ступени

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 4

Вопрос № 11

Лечение

Подростку следует рассмотреть вопрос о назначении

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: омализумаба

Вопрос № 12

Вариатив

В качестве косвенного показателя текущего состояния при проведении самоконтроля пациенту следует рекомендовать данные мониторинга

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: пиковой скорости выдоха

  • пиковой скорости выдоха

    Навыки интерпретации симптомов имеют первостепенное значение, также как использование значений мониторинга ПСВ в качестве косвенного показателя текущего состояния. (уровень доказательности A)

    Правильное обучение самоконтролю, в том числе посредством проведения пикфлоуметрии, является важным вкладом в процесс достижения контроля над БА.

    Клинические рекомендации Союза педиатров России
    Бронхиальная астма у детей
    МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)

    стр. 35-36. Раздел 7. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания/синдрома

    Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.

    Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)