Аллергология и иммунология - кейс 12 — задача № 12
Родители девочки 7 лет обратилась к врачу – аллергологу-иммунологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Родители девочки 7 лет обратилась к врачу – аллергологу-иммунологу.
Жалобы
Заложенность и отделяемое из носа беспокоят круглогодично.
Анамнез заболевания
* На первом году жизни– локализованные проявления атопического дерматита, с 1,5 лет – клиническая ремиссия.
* С 4 лет начала посещать ДДУ, в осенне-зимне-весенний период часто болела ОРВИ, что проявлялось длительной ринореей и заложенностью носа после выздоровления.
* С 6 лет – постоянная заложенность носа, ринорея – в течение всего года. Сезонности проявлений нет. Последнее время стала просыпаться по ночам из- за затрудненного носового дыхания.
* Проводилось лечение деконгестантами, муколитиками – без эффекта.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 беременности, 2 физиологических родов в срок.
* Профилактические прививки проведены по возрасту.
* Наследственный анамнез – не отягощен.
* Дома живет попугай, имеется ковер в детской комнате.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,4 С. Активность и аппетит сохранены.
Кожные покровы умеренно сухие, чистые от сыпи.
При проведении риноскопии: слизистая оболочка носовых ходов бледная, цианотично-серая, выражено отечная.
Зев розовый, миндалины чистые.
При аускультации легких – дыхание пуэрильное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются.
Тоны сердца звучные, ритмичные.
Живот мягкий, при пальпации безболезненный.
Стул и диурез в норме.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение концентрации специфических антител класса IgE
- определение концентрации специфических антител класса IgE
Пациентам с АР при наличии противопоказаний или иных причин, препятствующих проведению кожного тестирования, показано исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови (определение уровня аллерген-специфических IgE антител) с целью подтверждения аллергической природы ринита, выявления причинно-значимых аллергенов с целью выработки рекомендаций по образу жизни, питанию и определения целесообразности проведения аллерген-специфической иммунотерапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоскопия носоглотки
- эндоскопия носоглотки
Пациентам с АР при неэффективности стандартной терапии и/или при осложненных формах АР следует эндоскопическую эндоназальную ревизию полости носа, носоглотки и околоносовых пазух с целью выявления анатомических нарушений полости носа и околоносовых пазух и дифференциальной диагностики с другой патологией.
Эндоскопическое исследование позволяет выявить анатомические нарушения полости носа и околоносовых пазух и другую патологию.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Круглогодичный аллергический ринит, персистирующий, среднетяжелое течение, обострение
- Круглогодичный аллергический ринит, персистирующий, среднетяжелое течение, обострение
На основании данных анамнеза и физикального осмотра (в течение года беспокоит заложенность и отделяемое из носа, последнее время нарушен сон (без повышения температуры тела); цианотично-серый цвет и выраженная отечность слизистой оболочки носовых ходов по данным риноскопии; данных лабораторно-диагностических исследований (III класс сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли, II класс сенсибилизации к грибковым аллергенам, II класс сенсибилизации к смеси перьев птиц) отсутствие патологических изменений по данным эндоскопии носоглотки, можно поставить диагноз: Аллергический ринит, персистирующий, среднетяжелое течение, обострение.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение контакта с аллергенами
- ограничение контакта с аллергенами
В качестве консервативного лечения при аллергическом рините рекомендуется ограничение контакта с аллергенами (элиминационный режим).
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: левоцетиризин
- левоцетиризин
Антигистаминные препараты 2-го поколения рекомендуются как базовая терапия аллергического ринита вне зависимости от степени тяжести (как регулярным курсом, так и по потребности).
Левоцетиризин детям в возрасте от 2 до 6 лет — 2,5 мг/сут в форме капель, взрослым и детям старше 6 лет по 5 мг 1 р в сутки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назальные кортикостероиды
- назальные кортикостероиды
Пациентам с средним, средне-тяжелым и тяжелым течением АР, особенно с выраженной назальной обструкцией, рассмотреть возможность назначения назальных препаратов кортикостероидов с целью уменьшения заложенности носа, зуда в полости носа, чихания, ринореи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение аллерген-специфической иммунотерапии
- проведение аллерген-специфической иммунотерапии
Аллерген-специфическая иммунотерапия рекомендуется детям с аллергическим ринитом при наличии четких доказательств связи между экспозицией аллергена, симптомами болезни и IgE-зависимым механизмом. +
Комментарии: Аллерген-специфическая иммунотерапия индуцирует клиническую и иммунологическую толерантность, имеет продолжительную эффективность и может предотвращать прогрессирование аллергических болезней: уменьшает
вероятность формирования бронхиальной астмы у больных аллергическим ринитом и конъюнктивитом и расширения спектра сенсибилизации.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
АСИТ, согласно официальным инструкциям к лекарственным препаратам, можно проводить у детей старше 5 лет.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сублингвальный
- сублингвальный
Сублингвальная аллерген-специфическая иммунотерапия более предпочтительна для детей, безболезненна, удобна с позиции пути введения и имеет более благоприятный профиль безопасности по сравнению с подкожным методом.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в период медикаментозной ремиссии
- в период медикаментозной ремиссии
Пациентам с АР целесообразно проводить аллерген- специфическую иммунотерапию в период ремиссии, в том числе медикаментозной.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бронхиальной астмы
- бронхиальной астмы
АР является фактором риска развития БА.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первых минут
- первых минут
Ранняя фаза аллергической реакции развивается в течение первых минут после воздействия аллергена
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)