Урология - кейс 32 — задача № 32
Женщина 62 лет обратилась к урологу по месту жительства в связи с примесью крови в моче
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 62 лет обратилась к урологу по месту жительства в связи с примесью крови в моче
Жалобы
На примесь крови в моче на протяжении всего мочеиспускания.
Анамнез заболевания
У уролога не наблюдается. Примесь крови в моче в течение недели. Накануне приема отметила появление бесформенных сгустков.
Анамнез жизни
Росла и развивалась наравне со сверстниками. Детские инфекции без осложнений.
Курит – 2,0 пачки в день в течение 40 лет, алкоголь не употребляет.
По профессии – маляр.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Здоровье родной сестры соответствует возрастной норме
Онкологический анамнез не отягощен.
Менопауза – 7 лет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 166 см. Температура тела 36,70С. Кожные покровы умеренно влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 75/мин, АД 135/95 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный.
_Status localis_: симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области и в области живота не выявлено, почки не пальпируются, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально на момент осмотра не изменена, наружные половые органы развиты по женскому типу. Менопауза 7 лет.
При пальцевом ректальном исследовании: сфинктер тоничен. На высоту указательного пальца без пальпируемой патологии. Кал на перчатке обычного цвета.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ мочи
| *Наименование* | *результат* |
| цвет | темно-желтый |
| прозрачность | неполная |
| белок | 0,035‰ |
| глюкоза | нет |
| кетоновые тела | нет |
| билирубин | нет |
| уробилин | не повышен |
| цилиндры | нет |
| эритроциты | 80-90 в поле зрения |
| лейкоциты | 5-6-7в п/зр |
| соли | оксалаты - немного |
| бактерии | незначительное количество |
| слизь | умеренно |
Цитологическое исследование мочи
Три последовательных цитологических исследования подтверждают наличие атипических клеток.
Коагулограмма
| *Показатель* | *Результат* | *Норма* |
| АЧТВ | 1,2 | 0,75-1,25 |
| Протромбин, % | 105 | 70-130 |
| Фибриноген, г/л | 2,54 | 1,8-4,0 |
| Тромбиновое время, сек | 21,0 | 15,8-24,9 |
Анализ крови на СА-125
СА-125 сыворотки крови - 11 Ед/мл
Результаты инструментального метода обследования
Диагностическая цистоскопия
При диагностической цистоскопии: по задней стенке мочевого пузыря с переходом на треугольник Льето определяется папиллярное образование визуально общим размером до 4 см, слизистая вокруг образования не изменена. Дополнительных образований не выявлено.
Результаты обследования
Морфологическое исследование удаленных тканей
Папиллярная уротелиальная карцинома высокой степени злокачественности G3 (high grade). Мышечный слой в препарате не представлен. В остальных участках стенки мочевого пузыря (маркированы, как «дополнительные») морфологические признаки хронического цистита.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Опухоль мочевого пузыря Т1NхМхG3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: цитологическое исследование мочи; общий анализ мочи
- цитологическое исследование мочи
Рекомендуется выполнять цитологическое исследование (ЦИ) мочи из полости мочевого пузыря перед выполнением трансуретральной резекции. Это позволяет заподозрить наличие опухоли высокой степени малигнизации
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.
(1) - общий анализ мочи
Микрогематурия — показание для исследования мочевой системы с целью исключения конкрементов и опухоли слизистой оболочки верхних мочевых путей и МП.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностическая цистоскопия
- диагностическая цистоскопия
Рекомендуется выполнять диагностическую цистоскопию всем пациентам с симптомами, подтверждающими РМП.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дно, правая, левая, передняя и задняя стенки
- дно, правая, левая, передняя и задняя стенки
Рекомендовано брать материал для биопсии из патологического участка уротелия. Биопсия неизменённого участка слизистой оболочки (треугольник, дно МП, правая, левая, передняя, задняя стенки МП) рекомендована в случаях, когда есть положительные результаты цитологического исследования или у опухоли с экзофитным типом роста отсутствует папиллярный компонент.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: морфологическое исследование удаленных тканей
- морфологическое исследование удаленных тканей
При проведении диагностической уретроцистоскопии и выявлении новообразования рекомендована биопсия МП либо выполнение ТУР МП.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-6 недель
- 2-6 недель
Рекомендуется выполнять повторную ТУР через 2–6 недели после первичных ТУР
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Опухоль мочевого пузыря Т1NхМхG3
- Опухоль мочевого пузыря Т1NхМхG3
Классификация TNM.
Т – первичная опухоль, N -регионарные лимфатические узлы, M – отдаленные метастазы.
Т1 – опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань. Nх – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены на данном этапе обследования. Мх – нет информации по отдаленным метастазам.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование почек, верхних мочевых путей и мочевого пузыря
- ультразвуковое исследование почек, верхних мочевых путей и мочевого пузыря
Рекомендуется назначать ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и МП при первичном обследовании пациентов с гематурией
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокого
- высокого
Группа высокого риска - рТ1G3; рТ1, множественные и рецидивные опухоли; карцинома in situ, а также большие опухоли (более 3 см), pTaG1G2 при возникновении рецидива в течение 6 мес после операции; рТis, диффузный характер.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутрипузырную иммунотерапию
- внутрипузырную иммунотерапию
Группа высокого риска - рТ1G3; рТ1, множественные и рецидивные опухоли; карцинома in situ, а также большие опухоли (более 3 см), pTaG1G2 при возникновении рецидива в течение 6 мес после операции; рТis, диффузный характер. Эта группа прогностически наиболее неблагоприятная. Эффективность внутрипузырной химиотерапии значительно ниже.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.
(1)
Рекомендовано проведение внутрипузырной БЦЖ-терапии с использованием полной дозы в течение 1–3 лет пациентам с опухолями с высоким риском развития рецидива и прогрессирования..
Всем пациентам группы *высокого риска* рекомендуется назначение адъювантной терапии. Предпочтение стоит отводить БЦЖ-терапии или её комбинации с другими химиоиммунными препаратами.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кровотечение
- кровотечение
Наиболее распространенными осложнения ТУР МП являются:
* кровотечения (интраоперационные и послеоперационные), иногда требующие открытого хирургического вмешательства;
* перфорация стенки мочевого пузыря; внутрибрюшинная перфорация требует лапаротомии, дренирования брюшной полости, ушивания дефекта стенки мочевого пузыря.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цистоскопию
- цистоскопию
Цистоскопическое исследование с цитологическим анализом мочи, УЗИ малого таза, брюшной полости, биохимический и общий анализы крови в первые 2 года 1 раз в 3 мес, в 3–4-й год 1 раз в 6 мес, затем 1 раз в год;
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индукционная инстилляция (6-недель) + поддерживающая терапия минимум 1 год
- индукционная инстилляция (6-недель) + поддерживающая терапия минимум 1 год
Индукционные инстилляции вакцины БЦЖ классически выполняются в соответствии с эмпирической 6-недельной схемой, которая была предложена Моралесом в 1976 г. (шесть еженедельных инстилляций вакцины БЦЖ в дозе 120 мг). В мета-анализе, положительный эффект наблюдался только у пациентов, получавших БЦЖ- терапию по поддерживающей схеме. Используется много различных поддерживающих режимов, от 10 инстилляций, проведённых в течение 18 недель, до 27 более чем за 3 года. С помощью метаанализа невозможно было определить, какая поддерживающая схема БЦЖ была наиболее эффективной. Преимущество БЦЖ перед митомицином С в предупреждении развития рецидива и прогрессирования появляется только при применении БЦЖ-терапии продолжительностью не менее 1 года.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)