Урология - кейс 31 — задача № 31

Мужчина 52 года обратилась к врачу, в поликлинику по месту жительства.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 52 года обратилась к врачу, в поликлинику по месту жительства.

Жалобы

На периодическую тупую боль в левой поясничной области, усиливающуюся при физической нагрузке, иногда при тряской езде на транспорте, потемнение цвета мочи.

Анамнез заболевания

Считает себя больным около 5 лет, когда появились вышеуказанные жалобы. Болезненные ощущения возникают чаще после физической нагрузки, неоднократно потемнение цвета мочи. В течение последнего месяца отмечает учащение эпизодов боли, что и послужило поводом для обследования.

Анамнез жизни

Рос и развивался соответственно возрасту, отмечает банальные перенесенные детские инфекции: корь, скарлатину, ветряную оспу. Женат. В течение длительного времени наблюдается ревматологом по поводу подагры. Постоянной терапии не получает. Других хронических заболеваний со слов пациента нет.

Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 100 кг, рост 176 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 98/мин, АД 125/80 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезннный в левой поясничной области. Печень, селезенка не пальпируются. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное

_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области не выявлено, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ крови, общий анализ мочи

Показатель	Результат	Норма
Лейкоциты 109 кл/л	7,9	3,6 - 10
-нейтрофилы, %	70,1	35 - 76
-лимфоциты %	20,1	20 - 51
-моноциты %	8,1	1,7 - 11
-эозинофилы %	1,5	1 - 5
-базофилы %	0,3	0 - 1
Эритроциты (RBC) 1012 кл/л	4,9	4,1 - 5,3
Гемоглобин (HGB) г/л	132	120 - 140
Гематокрит (HCT) %	40,8	36 - 42
Средний объем эритроцита (MCV), фл	83	75 - 95
Среднее содержание HGB в 1 эритроците (MCH), пг	29	27 - 34
Средняя концентрация HGB в 1 эритроците (MCHС) г/л	348	300 - 380
Тромбоциты (PLT) 109 кл/л	194	180 - 320
СОЭ мм/ч	9	2 - 30

{empty} +

Наименование	Результат
цвет	темно-желтый
прозрачность	неполная
рН	5,5
белок	0,03‰
глюкоза	нет
кетоновые тела	нет
билирубин	нет
уробилин	не повышен
цилиндры	нет
эритроциты	50-70 в поле зрения
лейкоциты	5-7 в поле зрения
соли	мочевой кислоты
бактерии	незначительное количество
слизь	умеренно

Биохимический анализ крови

Показатели	Результат	Норма
Альбумин (г/л)	41	35 - 52
Белок общий (г/л)	66	64 - 83
Билирубин общий (мкмоль/л)	14,5	2
Билирубин прямой (мкмоль/л)	2,0	<5,1
Гликированный гемоглобин HbA1c, %	5,7	4,8 - 6
Железо (мкмоль/л)	24	6,6 - 26
K - калий (ммоль/л)	5,2	3,7 - 5,4
Ca - Кальций общий (ммоль/л)	2,37	2,1 - 2,42
Креатинин (мкмоль/л)	87	80 - 115
Мочевая кислота (мкмоль/л)	524	142 - 340
Мочевина (ммоль/л)	7,9	1,7 - 8,3
Na (ммоль/л)	141	120 - 150
Триглицериды (ммоль/л)	1,5	0,1 — 1,7
Холестерин (ммоль/л)	4,8	3,3 - 5,2
Холестерин ЛПВП (ммоль/л)	1,22	1,15 - 2,6
Холестерин ЛПНП (ммоль/л)	2,9	1,1 – 3
Щелочная фосфатаза (Ед/л)	110	5 - 240

Исследование тиреотропного гормона (ТТГ)

2,9 мкМЕ\мл. Норма: 0,4-4 мкМЕ/мл

Результаты инструментальных методов обследования

Спиральная компьютерная томография

Слева, в проекции лоханки определяется конкремент, размерами 25 мм, плотностью 450-550 ед по HU. В других отделах мочевых путей конкрементов не обнаружено

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (почек), мочевого пузыря

Слева, в проекции лоханки определяется конкремент, размерами 25 мм, В других отделах мочевых путей конкрементов не обнаружено. Лоханка до 30 мм, чашечки до 10 мм слева. Справа без особенностей

Результаты обследования

Экскреторная урография

На обзорном снимке мочевой системы теней, подозрительных на конкременты нет. На серии экскреторных урограмм - слева, в проекции лоханки определяется дефект наполнения в лоханке, треугольной формы до 25 мм

Заключение из исходной задачи