Урология - кейс 30 — задача № 30

Правильные ответы: биохимический анализ крови; общий анализ мочи

• биохимический анализ крови

  Рекомендуется выполнять биохимический анализ крови.
  
  *Комментарии:* в биохимическом анализе крови функция почек определяется по следующим показателям – креатинин, мочевина, альбумин, электролиты (калий, натрий, хлориды). При двустороннем гидронефрозе могут быть диагностированы: повышение уровня креатинина и мочевины крови, изменения электролитов крови (повышение или снижение калия, натрия, хлоридов), свидетельствующие о нарушении функции почек (почечная недостаточность). Кроме того, гиперкалиемия, вследствие гидронефроза, является жизнеугрожающим состоянием.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гидронефроз, 2023 г.
  
  (1)

• общий анализ мочи

  Всем пациентам с подозрением на гидронефроз рекомендуется выполнение общего анализа мочи для исключения инфекции мочеполовых путей.
  
  *Комментарии:* клинический анализ мочи при гидронефрозе обычно без отклонений от нормативных величин, но присутствие белых кровяных телец (лейкоцитурия) и красных кровяных телец (гематурия) может свидетельствовать о наличии мочекаменной болезни или опухоли, которые нередко являются причинами обструкции и в дальнейшем гидронефроза, или же, когда обструкция мочевых путей осложняется инфицированием. Пиурия (наличие гноя) свидетельствует о наличии инфекции мочеполовых путей. Микроскопическая гематурия указывает на наличие камня или опухоли в мочевыделительной системе.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гидронефроз, 2023 г.
  
  (1)

Правильные ответы: компьютерная томография (мультиспиральная) с контрастированием; ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространства (почек), мочевого пузыря

• компьютерная томография (мультиспиральная) с контрастированием

  Рекомендуется выполнение спиральной компьютерной томографии (СКТ) с контрастным усилением функционального состояния верхних мочевых путей, тяжести атрофических процессов в паренхиме на фоне обструкции ЛМС, а также выявления возможных внешних причин ГН (аберрантных или сегментарных сосудов, ретрокавального расположения мочеточника).
  
  *Комментарии:* МСКТ предоставляет информацию о функции пораженной почки и анатомии ВМП и окружающих тканей. Предпринимаются попытки использовать компьютерную томографию для оценки функции почек по толщине паренхиматозной ткани. В дооперационной диагностике стеноза (обструкции) ЛМС МСКТ имеет 98 % чувствительность и 100 %, специфичность. В дооперационной диагностике уровазального (вазоуретерального) конфликта МСКТ имеет 91% чувствительность и 100% специфичность. В настоящее время МСКТ является ведущим рентгенологическим методом диагностики ГН.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гидронефроз, 2023 г.
  
  (1)

• ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространства (почек), мочевого пузыря

  Рекомендуется выполнение ультразвукового исследования почек (УЗИ) всем пациентам для подтверждения и определения степени гидронефроза, оценки состояния паренхимы пораженной и контралатеральной почки.
  
  *Комментарии:* УЗИ занимает первое место применяемых для выявления стеноза ЛМС, ГН. Однако, данная методика не дает информацию о накопительно-выделительной функции почек. Поскольку расширение ЧЛС не всегда является результатом стеноза ЛМС, ультразвуковое исследование может оказаться ложноположительным. УЗИ может быть рекомендовано как метод динамического наблюдения за пациентами, перенесшими реконструктивно-пластические или эндоскопические операции путем измерения переднезаднего диаметра (ПЗД) лоханки до и после хирургического пособия.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гидронефроз, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нефросцинтиграфия

• нефросцинтиграфия

  Рекомендуется выполнение нефросцинтиграфии пациентам для определения нарушения функции поражённой почки; характера выведения радиофармпрепарата из ВМП; состояния контралатеральной почки.
  
  *Комментарии:* данная методика позволяет получить информацию о состоянии накопительно-выделительной функции паренхимы почек и ВМП на до- и послеоперационном этапе.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гидронефроз, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Гидронефроз слева со стриктурой мочеточника, не классифицированный в других рубриках (3А стадия)

• Гидронефроз слева со стриктурой мочеточника, не классифицированный в других рубриках (3А стадия)

  Для оценки выраженности гидронефротической трансформации (ГНТ) в России наиболее распространена классификация, предложенная академиком Н.А. Лопаткиным (1969), согласно которой выделяют три стадии гидронефроза, но при этом третью –подразделяют на две подстадии 3А и 3Б:
  
  1-я стадия – начальный гидронефроз, характеризующийся пиелоэктазией без развития значимого гидрокаликоза и нарушения функции почки;
  
  2-я стадия – ранний гидронефроз, при котором расширение ЧЛС сопровождается ухудшением функции почки;
  
  3-я (А и Б) стадия – терминальный гидронефроз, характеризующийся значительным расширением чашечно-лоханочной системы и существенным снижение почечной функции. 3А стадия гидронефроза потенциально обратима, при 3Б стадии гидронефроза почечная паренхима атрофируется; изменения необратимы.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гидронефроз, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лапароскопическая пиелопластика слева

• лапароскопическая пиелопластика слева

  Рекомендуется выполнение лапароскопических и ретроперитонеоскопических операций у пациентов со стенозом ЛМС и ГН.
  
  *Комментарии:* в настоящее время золотым стандартом лечения гидронефроза считается лапароскопическая пиелопластика. Основными преимуществами методики считают не значимую кровопотерю, низкую послеоперационную морбидность, хороший косметический эффект и сопоставимые результаты с открытыми пиелопластиками. Данный хирургический доступ показал свою эффективность как у детей <1 года, так и у пожилых пациентов (>70 лет). В крупных исследованиях эффективность методики составляет от 85 до 100% . Операция может быть осуществлена трансперитонеально или экстраперитонеально. В проведенных исследованиях, сравнивающих данные доступы, различий в послеоперационных функциональных результатах не выявлено, однако, для выполнения пиелопластики етроперитонеоскопическим доступом требуется больше временных затрат.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гидронефроз, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: сохранная функция левой почки при нефросцинтиграфии

• сохранная функция левой почки при нефросцинтиграфии

  Органосохраняющая операция выполняется при сохранной функции пораженной почки (стадии до 3Б)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гидронефроз, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: открытая пиелопластика слева

• открытая пиелопластика слева

  Рекомендуется выполнение открытых пластических операций у пациентов со стенозом ЛМС и ГН.
  
  *Комментарии:* золотым стандартом лечения стеноза ЛМС, ГН долгие годы считалась открытая пиелопластика, осуществляемая через передний экстраперитонеальный или люмботомический доступ. Эффективность открытых пластических операций составляет от 95-100%.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гидронефроз, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4-6 недели

• 4-6 недели

  Рекомендуется удаление внутреннего стента спустя 4–6 недель после эндоскопической, открытой или лапароскопической операции.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гидронефроз, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: УЗИ почек и нефросцинтиграфия

• УЗИ почек и нефросцинтиграфия

  Рекомендуется всем пациентам с гидронефрозом выполнить УЗИ почек 1 раз в 6 мес., а сцинтиграфию почек и мочевыделительной системы - 1 раз спустя 1 год после оперативного лечения для оценки динамики заболевания.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гидронефроз, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: динамической нефросцинтиграфии

• динамической нефросцинтиграфии

  В терминальных стадиях гидронефроза при необходимости решения вопроса о выборе между нефрэктомией и органосохраняющей операцией выполняется дренирование почки. Через 1-2 недели после дренирования исследуется очистительная и концентрационная функция пораженной почки (если был установлен нефростомический дренаж) и выполняется динамическая нефросцинтиграфия.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гидронефроз, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 14

• 14

  Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не должны превышать 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями - 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).
  
  Постановление Правительства РФ от 28.12.2021 N 2505 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов" (ред. от 14.12.2022 г.)
  
  (1)

Правильный ответ: в день выписки за весь период стационарного лечения

• в день выписки за весь период стационарного лечения

  +14.+ При выписке гражданина после оказания ему медицинской помощи в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) листок нетрудоспособности формируется (выдается) в день выписки из медицинской организации, где ему оказывалась медицинская помощь, за весь период оказания медицинской помощи в стационарных условиях (в условиях дневного стационара).
  
  Приказ Минздрава России от 23.11.2021 N 1089н "Об утверждении условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации" (ред. от 13.12.2022 г.)
  
  (1)