Аллергология и иммунология - кейс 117 — задача № 117
На консультацию к аллергологу-иммунологу направлена девочка 3 месяцев, находящийся на госпитализации в отделение диагностики и восстановительного лечения с подозрением на целиакию.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На консультацию к аллергологу-иммунологу направлена девочка 3 месяцев, находящийся на госпитализации в отделение диагностики и восстановительного лечения с подозрением на целиакию.
Жалобы
* Колики, жидкий частый стул до 7-8 раз в день, периодически со слизью.
* Срыгивания, после кормления.
* Низкая прибавка в весе.
Анамнез заболевания
* Обильное срыгивание с первых недель жизни, колики с 1 мес. Мама соблюдает общую неспецифическую гипоаллергенную диету.
* Ребенок обследован на дисбактериоз - выявлен золотистый стафилококк; ребёнок пролечен хлорфиллиптом, бактериофагом. На этом фоне улучшений не отмечалось.
* В течение 3 дней отмечается усиление гастроинтестинальных симптомов, в стуле – слизь с прожилками крови. Мама накануне съела круассан со сливочной начинкой.
Анамнез жизни
* Наследственный анамнез – отягощен: у отца пыльцевая аллергия, пищевая аллергия (в детстве).
* Ребенок от 2 беременности, протекавшей без особенностей, 1 родов в срок путем кесарева сечения. Масса тела при рождении 3150 г, рост 52 см.
* Находится на грудном вскармливании.
Объективный статус
* Температура тела 36,6°С.
* Активный, аппетит сохранен.
* Масса тела 4515 г. Рост стоя 61 см.
* Кожные покровы умеренно сухие, элементов патологической сыпи нет.
* Стул до 7 раз в день, самостоятельный, жидкий, со слизью.
Результаты обследования
Диагностическая элиминационная диета (исключение молочных продуктов из рациона матери)
Через месяц после соблюдения мамой строгой безмолочной диеты - симптомы стали менее выражены, но полностью не купировались.
Результаты обследования
Определение уровня антител классов IgG и IgA к глиадину и тканевой трансглутаминазе
IgA к глиадину - 0,5 (норма 0,0-25,0)
IgG к глиадину - мене 1:10 (норма мене 1:10)
IgA тканевой трансглутаминазе - не обнаружен
IgG тканевой трансглутаминазе - не обнаружен
Определение уровня специфических IgE
| *Тест* | *Результат* | *Ед.измерения* | *Должные значения* |
| Белок коровьего молока | 12,46 Умеренно высокий (lll) | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Яичный белок | 0,19 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Яичный желток | 0,07 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Глютен | 2,3 средний (ll) | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Гречка | 0,05 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Пшеница | 0,86 низкий (l) | kUA/l | 0 - 0,34 |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностическую элиминационную диету (исключение молочных продуктов из рациона матери)
- диагностическую элиминационную диету (исключение молочных продуктов из рациона матери)
Диагностическая элиминационная диета является универсальным методом, позволяющим подтвердить пищевую аллергию.
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Пищевая аллергия,
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1,
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 16, раздел 2.4. Иная диагностика
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение уровня антител классов IgG и IgA к глиадину и тканевой трансглутаминазе; определение уровня специфических IgE
- определение уровня антител классов IgG и IgA к глиадину и тканевой трансглутаминазе
Рекомендовано определение уровня антител классов IgG и IgA к глиадину и тканевой трансглутаминазе с целью дифференциальной диагностики аллергии к глютену и целиакии.
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Пищевая аллергия,
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1,
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 14, раздел 2.3 Лабораторная диагностика
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г. - определение уровня специфических IgE
Определение уровня специфических IgE является методом диагностики IgE-опосредованной ПА
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Пищевая аллергия,
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1,
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 13, раздел 2.3 Лабораторная диагностика
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит
- Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит
На основании жалоб, данных анамнеза (колики, жидкий стул со слизи, уменьшение проявлений гастроинтестинальных симптомов после диагностической диеты) и проведенного лабораторного обследования (выявлена сенсибилизация к белкам коровьего молока, глютену, пшенице, исключена целиакия)
Белки коровьего молока наиболее часто являются причиной аллергического энтероколита у детей первого года жизни.
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
МКБ 10: L20.8/L27.2/L50/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8 Год утверждения,
(частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 11, раздел 1.5. Примеры диагнозов
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исключение из питания матери и ребенка продуктов, содержащих белки коровьего молока, глютен
- исключение из питания матери и ребенка продуктов, содержащих белки коровьего молока, глютен
Этиологическим лечением является исключение из питания причинно-значимых продуктов. В случаях легких проявлений ПА и ограниченного количества причинно-значимых белков элиминационная диета может применяться в качестве монотерапии.
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Пищевая аллергия,
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1,
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 18, раздел 3.1 Консервативное лечение
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Минимальная продолжительность исключения из питания рекомендованы международными документами, и составляют не менее 6 месяцев.
Клинические рекомендации,
Союза педиатров России,
Аллергия к белкам коровьего молока у детей,
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8,
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 16, раздел 3.1. Консервативное лечение
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-6
- 4-6
Введение продуктов прикорма в рамках «окна толерантности» - в возрасте 4-6 мес. способствует снижению риска развития атопии в последующие годы.
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Пищевая аллергия,
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1,
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 21, раздел 5 Профилактика и диспансерное наблюдение.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: говядина/телятина
- говядина/телятина
Этиологическое лечение при аллергии к белкам коровьего молока подразумевает исключение из питания больного всех продуктов, содержащих белки коровьего молока.
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Аллергия к белкам коровьего молока у детей,
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8,
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 16, раздел 3.1. Консервативное лечение
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностического введения продукта
- диагностического введения продукта
При диагностическом введении продукта количество продукта, содержащего подозреваемый причинно-значимый аллерген, для первого пробного введения определяется исходя из данных анамнеза (количество продукта, на которое отмечалась реакция, выраженность реакции на это количество). Начинают с дозы, значительно меньшей той, которая вызвала реакцию.
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Пищевая аллергия,
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1,
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 16, раздел 2.4. Иная диагностика
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кальция
- кальция
При длительном соблюдении безмолочной диеты ребенку должны дополнительно назначаться препараты кальция (кальция лактоглицерат, кальция глицерофосфат или др. в виде монопрепаратов либо в комбинации с витамином
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Аллергия к белкам коровьего молока у детей,
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8,
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 50, раздел Приложение Г8
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: смесь на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот
- смесь на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот
Детям с АБКМ, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендовано использовать в питании специализированные смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Аллергия к белкам коровьего молока у детей,
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8,
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 17. 3.1 Консервативное лечение.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 продукта в неделю
- 1 продукта в неделю
Ключевым правилом введения прикорма детям с высоким риском развития атопии является назначение монокомпонентных продуктов, а также соблюдение принципа постепенного расширения рациона (не более 1 продукта в неделю).
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Пищевая аллергия,
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1,
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 22, раздел 5 Профилактика и диспансерное наблюдение
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-10 дней
- 7-10 дней
Продолжительность может колебаться от 7-10 дней у детей с реакциями немедленного типа.
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Аллергия к белкам коровьего молока у детей,
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8,
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 12. 2.4 Иная диагностика
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)