Клиническая фармакология - кейс 50 — задача № 50
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к ребенку М. 4,5 года (вес 21 кг) поступил в пульмонологическое отделение Детской клинической больницы. Диагноз: Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония.
Дежурным врачом назначен Цефиксим 8 мл 1 раз в сут.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к ребенку М. 4,5 года (вес 21 кг) поступил в пульмонологическое отделение Детской клинической больницы. Диагноз: Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония.
Дежурным врачом назначен Цефиксим 8 мл 1 раз в сут.
Жалобы
Мама указывает на малопродуктивный кашель в течение 2 недель.
Анамнез заболевания
Болен в течение 2 недель. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38,4°С, слизистое отделяемое из носа, конъюнктивит, кашель. Амбулаторно получал противовирусную терапию. На фоне лечения состояние ребенка с отрицательной динамикой: усилился кашель, появилась одышка
Анамнез жизни
Родился доношенным. Рос и развивался по возрасту. Аллергоанамнез: пищевая аллергия на первом году жизни. Вакцинация по возрасту. Санитарно-бытовые условия хорошие. Наследственность: мать соматически здорова, отец страдает эпилепсией, у бабушки по линии отца бронхиальная астма.
Объективный статус
Ребенок в сознании, вялый. Кожные покровы бледные, влажные. Зев не гиперемирован. Температура 37,8°С. При аускультации дыхание жесткое, ритмичное, проводится во все отделы, рассеянные сухие хрипы с двух сторон.
В общем анализе крови: лейкоциты - 20,5х109/л, нейтрофилы - 69,1%, лимфоциты - 42,9%, моноциты - 9,3%, эозинофилы - 5,1%, эритроциты - 4,4х1012/л, гемоглобин - 116 г/л, тромбоциты – 284х106/л, СОЭ - 20 мм/час. В биохимическом анализе крови СРБ 7,2 мг/л.
Протокол рентгенологического исследования: Легочный рисунок сгущен медиально за счет периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации. Очагово-инфильтративные изменения медиально справа, без четких контуров.
Заключение: Rg-картина правосторонней пневмонии.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _S.pneumoniae_; относительно нечасто
- _S.pneumoniae_; относительно нечасто
У детей 3 месяцев-5 лет чаще всего внебольничную пневмонию вызывает S. pneumoniae. Из типичных бактерий также определенную роль играет H. influenzae. Пневмонии, вызванные атипичными бактериями (M. pneumoniae, C. pneumoniae) в этом возрасте наблюдаются относительно нечасто.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначение противомикробной терапии перорально в амбулаторных условиях
- назначение противомикробной терапии перорально в амбулаторных условиях
Один из основных принципов антибактериальной терапии у детей – это назначение противомикробной терапии перорально в амбулаторных условиях
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амоксициллин
- амоксициллин
У детей в качестве препарата первого выбора для лечения внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях или в рамках дневного стационара является амоксициллин
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Показанием для назначения альтернативных антибактериальных препаратов является наличие у ребенка факторов риска развития резистентной флоры: посещение детских дошкольных учреждений и прием антибактериальных препаратов в предшествующие 3 месяца
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амоксициллин+клавулановая кислота
- амоксициллин+клавулановая кислота
Стартовым препаратом у пациентов с факторами риска инфицирования лекарственно-устойчивыми и/или бета-лактамазообразующими возбудителями является Амоксициллин+клавулановая кислота
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: макролиды
- макролиды
Детям с гиперчувствительностью 1 типа на бета-лактамные антибиотики показаны макролиды
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ступенчатая
- ступенчатая
Ступенчатая терапия – двухэтапное применение антибиотиков: переход с парентерального введения на пероральный прием.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: одного и того же антибиотика
- одного и того же антибиотика
Оптимальным вариантом ступенчатой терапии является последовательное использование двух лекарственных форм одного и того же антибиотика
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-10
- 5-10
Курс лечения при внебольничной пневмонии составляет 5-10 дней
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14
- 14
Курс лечения при внебольничной пневмонии тяжелого течения составляет 14 дней и более
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-2 г/сутки
- 1-2 г/сутки
Суточная доза ампициллина для детей старше 4 лет составляет 1-2 г/сутки
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 45-90
- 45-90
Суточная доза амоксициллина/клавулановая кислота для детей от 3 мес. до 12 лет с массой тела менее 40 к составляет 45-90 мг/кг/сутки
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)