Клиническая фармакология - кейс 49 — задача № 49

Правильный ответ: Гр(+)

• Гр(+)

  Предполагаемые возбудители инфекционных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава – Гр(+) микрофлора, стафилококки
  
  К бактериям с доказанной этиологической значимостью, способным вызывать повреждение тканей, в первую очередь относят S. pyogenes и S. aureus. Эти микроорганизмы способны продуцировать ряд факторов вирулентности (прежде всего токсинов и гидролитических ферментов), опосредующих инвазию тканей и их некротические поражения. Бактерии способны вызывать клинически выраженные инфекции даже на фоне незначительных микротравм кожи. Staphylococcus aureus представляет собой серьезную проблему, поскольку этот микроорганизм – один из наиболее распространенных возбудителей многих инфекций кожи и мягких тканей.
  S. aureus является наиболее актуальным возбудителем в большинстве случаев инфекций кожи и мягких тканей.
  
  Российские национальные рекомендации Российского общество хирургов. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Издание 2-е, переработанное и дополненное, под редакцией Б.Р. Гельфанда. М., 2015.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: полностью не соответствовала

• полностью не соответствовала

  Выбор антибактериального препарата для профилактики инфекции в области оперативного вмешательства с учетом наиболее значимых возбудителей, способ введения, начало введения антибиотика и длительность его применения не соответствовали современным рекомендациям по антибактериальной профилактике в хирургии
  
  Чистые экстренные и плановые операции, включая эндопротезирование суставов: рекомендуемые антибактериальные препараты Цефазолин, Цефуроксим в течение 2х суток
  
  Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации. – Н. Новгород: Изд-во «Ремедиум Приволжье», 2018. – 72 с. ISBN 978-5-906125-53-8
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: стафилококковой

• стафилококковой

  Рекомендуется выбор антимикробных препаратов для периоперационной антибактериальной профилактики основывать на наличии их активности в отношении наиболее вероятных возбудителей ИОХВ при конкретной операции (Сила рекомендации I; уровень достоверности доказательств А); Чистые экстренные и плановые операции, включая эндопротезирование суставов: рекомендуемые антибактериальные препараты Цефазолин, Цефуроксим в течение 2х суток
  
  Цефалоспорин III поколения (цефотаксим) не рекомендован для использования в связи с низкой активностью против стафилококковой микрофлоры.
  
  Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации. – Н. Новгород: Изд-во «Ремедиум Приволжье», 2018. – 72 с. ISBN 978-5-906125-53-8
  
  (1)

Правильный ответ: цефазолин

• цефазолин

  Выбор антибактериального препарата для профилактики инфекции в области оперативного вмешательства с учетом наиболее значимых возбудителей, способ введения, начало введения антибиотика и длительность его применения не соответствовали современным рекомендациям по антибактериальной профилактике в хирургии
  
  Чистые экстренные и плановые операции, включая эндопротезирование суставов: рекомендуемые антибактериальные препараты Цефазолин, Цефуроксим в течение 2х суток
  
  Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации. – Н. Новгород: Изд-во «Ремедиум Приволжье», 2018. – 72 с. ISBN 978-5-906125-53-8
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 30

• 30

  Рекомендовано оптимальное время для введения предоперационной дозы – за 30–60 мин. до начала хирургического вмешательства, после чего к моменту разреза достигается эффективная тканевая концентрация антибиотика (Сила рекомендации I; уровень достоверности доказательств В)
  
  Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации. – Н. Новгород: Изд-во «Ремедиум Приволжье», 2018. – 72 с. ISBN 978-5-906125-53-8
  
  (1)

Правильный ответ: 4

• 4

  Для поддержания терапевтического уровня антибиотика в плазме и тканях во время операции во время продолжительных операций более 4 часов возникает необходимость повторного введения антибиотика.
  
  Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи: Российские клинические рекомендации / Под ред. С. В. Яковлева, Н. И. Брико, С. В. Сидоренко, Д. Н. Проценко. – М.: Издательство «Перо», 2018. – 156 с, Раздел 9. Рекомендации по периоперационной антибиотикопрофилактике
  
  Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи. Межрегиональная общественная организация «Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов». / Под ред. С. В. Яковлева, Н. И. Брико, С. В. Сидоренко, Д. Н. Проценко. – М.: Издательство «Перо», 2018. – 156 с.
  
  (1)

Правильный ответ: 1500

• 1500

  Для поддержания терапевтического уровня антибиотика в плазме и тканях во время операции при большой кровопотере >1500 мл возникает необходимость повторного введения антибиотика
  
  Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи: Российские клинические рекомендации / Под ред. С. В. Яковлева, Н. И. Брико, С. В. Сидоренко, Д. Н. Проценко. – М.: Издательство «Перо», 2018. – 156 с, Раздел 9. Рекомендации по периоперационной антибиотикопрофилактике
  
  Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи. Межрегиональная общественная организация «Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов». / Под ред. С. В. Яковлева, Н. И. Брико, С. В. Сидоренко, Д. Н. Проценко. – М.: Издательство «Перо», 2018. – 156 с.
  
  (1)

Правильный ответ: эпидемиологом

• эпидемиологом

  Рекомендованы наблюдение, учет, эпидемиологический анализ инфекции области хирургического вмешательства на основе стандартных приемов эпидемиологической диагностики, выполняемых врачом-эпидемиологом медицинской организации
  
  Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации. – Н. Новгород: Изд-во «Ремедиум Приволжье», 2018. – 72 с. ISBN 978-5-906125-53-8
  
  (1)

Правильный ответ: не требуют назначения системной антибактериальной терапии у пациентов без тяжелой сопутствующей патологии

• не требуют назначения системной антибактериальной терапии у пациентов без тяжелой сопутствующей патологии

  При поверхностных инфекциях у больных без тяжелой сопутствующей патологии и иных факторов риска не требуется назначения системной антибактериальной терапии
  
  Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации. – Н. Новгород: Изд-во «Ремедиум Приволжье», 2018. – 72 с. ISBN 978-5-906125-53-8
  
  (1)

Правильный ответ: 30

• 30

  Инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ)
  
  – инфекция хирургического разреза, органа или полости, возникающая в течение первых 30 дней послеоперационного периода (при наличии имплантата – до 1 года).
  
  Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации. – Н. Новгород: Изд-во «Ремедиум Приволжье», 2018. – 72 с. ISBN 978-5-906125-53-8
  
  (1)

Правильный ответ: перегревание

• перегревание

  После проведенного лечения инфекции области хирургического вмешательства и возвращении домой пациенту необходимо исключить резкие температурные колебания – переохлаждение и перегревание, чрезмерную физическую нагрузку, удары, ушибы, вибрацию.
  
  Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации. – Н. Новгород: Изд-во «Ремедиум Приволжье», 2018. – 72 с. ISBN 978-5-906125-53-8
  
  (1)

Правильный ответ: 6

• 6

  Пациенты после успешно проведенного хирургического лечения ИОХВ и купирования инфекционного процесса могут посещать бальнео- и климатолечебные курорты не ранее чем через 6 месяцев после операции.
  
  Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации. – Н. Новгород: Изд-во «Ремедиум Приволжье», 2018. – 72 с. ISBN 978-5-906125-53-8
  
  (1)