Клиническая фармакология - кейс 48 — задача № 48
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту С., 53 лет, рост 167 см, вес 78 кг в аллергологическое отделение стационара.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту С., 53 лет, рост 167 см, вес 78 кг в аллергологическое отделение стационара.
Жалобы
На зуд по всему телу, множественные высыпания на теле, преимущественно в области живота, спины, бедер, тыльной поверхности рук, общую слабость, бессонницу.
Анамнез заболевания
СРК выставлен в 2008 году. В 2009 г. впервые появились высыпания на теле, лечилась самостоятельно таблетками фенкарола с временным положительным эффектом. Через неделю высыпания снова появились, обратилась к врачу, была направлена в стационар, где прошла курс лечения. Рецидивы крапивницы наблюдаются 4-5 раз в год. Постоянной базисной терапии не получает. Последнее ухудшение 2 дня назад, когда появились вышеописанные жалобы. Госпитализирована в аллергологическое отделение стационара для лечения.
В 1-е сутки пребывания в стационаре у больной развилась НЛР на супрастин в виде тремора.
Анамнез жизни
Хроническим холецистопанкреатитом страдает в течение 10 лет.
Объективный статус
В области туловища, бедер, тыльной поверхности рук наблюдаются множественные уртикарные высыпания на фоне гиперемированной кожи с тенденцией к слиянию. АД 130/80 мм.рт.ст., ЧСС 72 уд/мин. ГОСТ в пределах нормы. ЧДД 17 в минуту, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот подвздут, чувствителен при пальпации в мезо- и гипогастральной областях. Печень и селезенка не увеличены, безболезненны при пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Отеков нет. Стул – нестабильный. Диурез в норме.
*Данные инструментальных методов исследования:*
* ЭКГ: ритм правильный, 72 в минуту. Нормальная ЭОС. P – 0,1, PQ – 0,16, QT 0,36. Признаки гипертрофии левого желудочка.
* УЗИ органов брюшной полости: органических изменений органов брюшной полости не выявлено.
*Данные лабораторных методов исследования:*
* Общий анализ крови:
* Hb 132 г/л, Ht 0,42%, Er 4,8 х 1012/л, ЦП 0,95, СОЭ 6 мм / час,
* Tr 204 x 109/л; L 6,7 х 109/л; формула: п/ 2 ; с/66; б/0; э/6; л/32; м/8
* Общий анализ мочи:
* Удельный вес – 1010, реакция – кислая, мутность – прозрачная, цвет – с/ж,
* белок – нет; L – нет в п/зр; Er – нет в п/зр; цилиндры – нет в п/зр; соли – нет
* Биохимический анализ крови:
* Общий билирубин 10,1 мкмоль/л,
* Тимоловая проба 1 ЕД, АЛТ 0,18 ммоль/ч*л, АСТ 0,19 ммоль/ч*л
* Мочевина 6,3 ммоль/л, Креатинин 99 мкмоль/л
* Гликемия 4,4 ммоль/л
* СРБ 0,7 мг/л
* IgE: 20 МЕ/л
* Генетическое тестирование – медленный метаболизатор CYP3A4.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Основное заболевание: Хроническая рецидивирующая крапивница, обострение. Осложнение основного заболевания: нет Сопутствующие заболевания: Хронический холецистопанкреатит, ремиссия. Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи
Основное заболевание: Системная красная волчанка. Осложнение основного заболевания: Хроническая рецидивирующая крапивница, обострение. Сопутствующие заболевания: Хронический холецистопанкреатит, ремиссия. Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Основное заболевание: Хроническая рецидивирующая крапивница, обострение. Осложнение основного заболевания: нет. Сопутствующие заболевания: Хронический холецистопанкреатит, ремиссия. Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи
- Основное заболевание: Хроническая рецидивирующая крапивница, обострение. Осложнение основного заболевания: нет. Сопутствующие заболевания: Хронический холецистопанкреатит, ремиссия. Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи
Приведённая в задаче клиническая картина состояния пациента, данные объективного статуса, инструментальных и лабораторных данных.
Крапивница. Федеральные клинические рекомендации. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: H1-гистаминоблокаторами 2 поколения
- H1-гистаминоблокаторами 2 поколения
В данной клинической ситуации пациенту показана терапия H1-гистаминоблокаторами 2 поколения.
Крапивница. Федеральные клинические рекомендации. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: акривастин, лоратадин, эбастин
- акривастин, лоратадин, эбастин
К H1-гистаминоблокаторами 2 поколения относятся акривастин, лоратадин, эбастин.
https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx?RegNumber=&MnnR=акривастин&lf=&TradeNmR=&OwnerName=&MnfOrg=&MnfOrgCountry=&isfs=0&isND=-1®type=1%2c2%2c3%2c4&pageSize=10&order=RegDate&orderType=desc&pageNum=1
https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx?RegNumber=&MnnR=лоратадин&lf=&TradeNmR=&OwnerName=&MnfOrg=&MnfOrgCountry=&isfs=0&isND=-1®type=1%2c2%2c3%2c4&pageSize=10&order=RegDate&orderType=desc&pageNum=1
https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx?RegNumber=&MnnR=эбастин&lf=&TradeNmR=&OwnerName=&MnfOrg=&MnfOrgCountry=&isfs=0&isND=-1®type=1%2c2%2c3%2c4&pageSize=10&order=RegDate&orderType=desc&pageNum=1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высоком избирательном действии на Н1-рецепторы, незначительном влиянии на другие медиаторные системы (холинергические и др.), не проходят через ГЭБ, сохранении активности при длительном применении
- высоком избирательном действии на Н1-рецепторы, незначительном влиянии на другие медиаторные системы (холинергические и др.), не проходят через ГЭБ, сохранении активности при длительном применении
Инструкция по медицинскому применению Н1-гистаминоблокаторов 2 поколения.
Отличаются высокой избирательностью действия на Н1-рецепторы (хифенадин, терфенадин, астемизол и др.). Эти лекарственные средства незначительно влияют на другие медиаторные системы (холинергические и др.), не проходят через ГЭБ (не влияют на ЦНС) и не теряют активность при длительном применении.
https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx?RegNumber=&MnnR=эбастин&lf=&TradeNmR=&OwnerName=&MnfOrg=&MnfOrgCountry=&isfs=0&isND=-1®type=1%2c2%2c3%2c4&pageSize=10&order=RegDate&orderType=desc&pageNum=1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увеличение дозы Н1-гистамиблокааторов до 4-х кратной
- увеличение дозы Н1-гистамиблокааторов до 4-х кратной
Если проявления сохраняются в течение 2 недель на фоне лечения Н1-гистамиблокаторами 2 поколения, следует увеличить дозу до 4-х кратной.
Крапивница. Федеральные клинические рекомендации. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: добавлении антагонистов лейкотриеновых рецепторов к Н1-гистаминоблокатторам или их смене; возможно проведение короткого курса ГКС (3-7 дней)
- добавлении антагонистов лейкотриеновых рецепторов к Н1-гистаминоблокатторам или их смене; возможно проведение короткого курса ГКС (3-7 дней)
Терапия третьей линии добавление антагонистов лейкотриеновых рецепторов к Н1-гистаминоблокатторам или их смене; возможно проведение короткого курса ГКС (3-7 дней).
Крапивница. Федеральные клинические рекомендации. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: добавлении циклоспорина А, Н2-антигистаминные, дапсон, омализумаб
- добавлении циклоспорина А, Н2-антигистаминные, дапсон, омализумаб
Терапия четвёртой линии хронической рецидивирующей крапивницы заключается в добавлении циклоспорина А, Н2-антигистаминные, дапсон, омализумаб. При обострении провести курс ГКС (3-7 дней).
Крапивница. Федеральные клинические рекомендации. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: торможении развития реакции иммунитета клеточного типа, в т.ч. реакцию «трансплантат против хозяина», кожную гиперчувствительность замедленного типа, аллергический энцефаломиелит, артрит, продукцию антител, зависимую от Т-хелперов
- торможении развития реакции иммунитета клеточного типа, в т.ч. реакцию «трансплантат против хозяина», кожную гиперчувствительность замедленного типа, аллергический энцефаломиелит, артрит, продукцию антител, зависимую от Т-хелперов
Инструкция по медицинскому применению циклоспорина А.
Тормозит развитие реакций иммунитета клеточного типа,в т.ч.реакцию «трансплантат против хозяина», кожную гиперчувствительность замедленного типа, аллергический энцефаломиелит, артрит, обусловленный адъювантом Фрейнда, продукцию антител, зависимую от Т-хелперов.
https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx?RegNumber=&MnnR=Циклоспорин&lf=&TradeNmR=&OwnerName=&MnfOrg=&MnfOrgCountry=&isfs=0&isND=-1®type=1%2c2%2c3%2c4&pageSize=10&order=RegDate&orderType=desc&pageNum=1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: связывании с IgE и снижении уровня свободного IgE, впоследствии чего происходит down-регуляция клеточных IgE-рецепторов
- связывании с IgE и снижении уровня свободного IgE, впоследствии чего происходит down-регуляция клеточных IgE-рецепторов
Инструкция по медицинскому применению Омализумаба
Механизм действия Омализумаба заключается в связывании с IgE и снижении уровня свободного IgE, впоследствии чего происходит down-регуляция клеточных IgE-рецепторов.
https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx?RegNumber=&MnnR=омализумаб&lf=&TradeNmR=&OwnerName=&MnfOrg=&MnfOrgCountry=&isfs=0&isND=-1®type=1%2c2%2c3%2c4&pageSize=10&order=RegDate&orderType=desc&pageNum=1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антагонизме ПАБК и нарушении синтеза фолатов в микробных клетках, ингибировать ферментов, проявлении окисляющих свойства, иммуносупрессивного эффекта
- антагонизме ПАБК и нарушении синтеза фолатов в микробных клетках, ингибировать ферментов, проявлении окисляющих свойства, иммуносупрессивного эффекта
Инструкция по медицинскому применению Дапсон.
Механизм действия Дапсона заключается в антагонизме ПАБК и нарушении синтеза фолатов в микробных клетках, ингибировать ферментов, проявлении окисляющих свойства, иммуносупрессивного эффекта.
https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx?RegNumber=&MnnR=дапсон&lf=&TradeNmR=&OwnerName=&MnfOrg=&MnfOrgCountry=&isfs=0&isND=-1®type=1%2c2%2c3%2c4&pageSize=10&order=RegDate&orderType=desc&pageNum=1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зафирлукаст, монтелукаст
- зафирлукаст, монтелукаст
Инструкции по медицинскому применению Зафирлукаст, Монтелукаст.
К антилейкотриеновым препаратам относятся Зафирлукаст, Монтелукаст.
https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx?RegNumber=&MnnR=Зафирлукаст&lf=&TradeNmR=&OwnerName=&MnfOrg=&MnfOrgCountry=&isfs=0&isND=-1®type=1%2c2%2c3%2c4&pageSize=10&order=RegDate&orderType=desc&pageNum=1
https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx?RegNumber=&MnnR=монтелукаст&lf=&TradeNmR=&OwnerName=&MnfOrg=&MnfOrgCountry=&isfs=0&isND=-1®type=1%2c2%2c3%2c4&pageSize=10&order=RegDate&orderType=desc&pageNum=1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокоселективной конкуренции и обратимом блокировании рецепторов ЛТ D4
- высокоселективной конкуренции и обратимом блокировании рецепторов ЛТ D4
Инструкция по медицинскому применению Зафирлукаста.
Механизм действия Зафирлукаста заключается в высокоселективной конкуренции и обратимом блокировании рецепторов ЛТ D4.
https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx?RegNumber=&MnnR=Зафирлукаст&lf=&TradeNmR=&OwnerName=&MnfOrg=&MnfOrgCountry=&isfs=0&isND=-1®type=1,2,3,4&pageSize=10&order=RegDate&orderType=desc&pageNum=1
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)