Клиническая фармакология - кейс 66 — задача № 66
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке 70 лет с диагнозом ИБС, аритмический вариант, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, гипертоническая болезнь III ст., ХСН IIБ. Требуется консультация клинического фармаколога для назначения и подбора объёма терапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке 70 лет с диагнозом ИБС, аритмический вариант, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, гипертоническая болезнь III ст., ХСН IIБ. Требуется консультация клинического фармаколога для назначения и подбора объёма терапии.
Жалобы
Кровоточивость десен, носовые кровотечения.
Анамнез заболевания
Несколько дней назад возникло нарушение ритма (со слов больной около суток назад), самостоятельно не лечилась. Регулярно принимает кардиомагнил 75 мг 1 р/сут, эналаприл 5 мг 1 р/сут. Обратилась за медицинской помощью в связи с сильным головокружением, одышкой, сердцебиением. При поступлении на ЭКГ: фибрилляция предсердий, ЧСС 125 уд/мин. При осмотре АД 110/80 мм рт. ст., пульс 100 уд/мин, ЧСС 130 уд/мин, дефицит пульса 30 уд/мин. В стационаре пациентке для экстренного восстановления ритма назначено внутривенное введение 600 мг амиодарона, в последующем прием амиодарона был продолжен в дозе 200 мг 3 р/сут в течение 4 дней, затем 200 мг 1 р/сут. Ритм восстановился к концу первых суток пребывания в стационаре. На фоне восстановления ритма назначение антикоагулянтов не проводилось. Для профилактики тромбоэмболических осложнений пациентке с 3-го дня госпитализации назначен варфарин в стартовой дозе 2,5 мг 1 р/сут. Через некоторое время пациентка пожаловалась на появление носовых кровотечений, а также кровоточивость десен. Вас пригласили на консультацию по вопросу необходимости дальнейшей антикоагулянтной терапии, а также объема терапии у данной пациентки.
Анамнез жизни
Аллергический анамнез не отягощен. +
Наследственность отягощена по материнской линии (умерла от инсульта).
Объективный статус
Состояние-удовлетворительное, сознание - ясное. АД 160/100 мм рт. ст., ЧСС 76 уд/мин. +
Дыхание - грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании участвует. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Дыхание ритмичное, осуществляется через нос. Пульсация на артериях стоп достаточная, сохранена с обеих сторон. Конечности теплые, розовые.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антикоагулянтов
- антикоагулянтов
Постоянный прием пероральных антикоагулянтов с целью профилактики ТЭО рекомендован пациентам мужского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥2 и пациентам женского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥3
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гепарина
- гепарина
При любом способе восстановления синусового ритма, в срокии до 48 часов от начала пароксизма ФП, пациенту, который не получает антикоагулянтную терапию, рекомендовано как можно быстрее начать введение гепарина натрия{asterisk}{asterisk} или эноксапарина натрия{asterisk}{asterisk} в дозах, одобренных для лечения венозного тромбоза
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тромбин
- тромбин
Согласно инструкции по медицинскому применению механизм действия гепарина натрия основан, прежде всего, на его связывании с антитромбином III, который является естественным ингибитором активированных факторов свертывания крови - IIа (тромбина), IXa, Ха, XIa и ХIIа.
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d1a58287-87b9-4dbf-a499-4f071ddbfd15&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кровотечении
- кровотечении
Согласно инструкции по медицинскому применению противопоказания к применению:
гепарин-индуцированная тромбоцитопения (с тромбозом или без него) в анамнезе или в настоящее время; кровотечение (за исключением тех случаев, когда польза применения гепаринанатрия перевешивает потенциальный риск); беременность и период грудного вскармливания.
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d1a58287-87b9-4dbf-a499-4f071ddbfd15&t
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40-60; 8
- 40-60; 8
Согласно инструкции по медицинскому применению после подкожного введения гепарина действие препарата начинается через 40-60 минут и длится до 8 часов.
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d1a58287-87b9-4dbf-a499-4f071ddbfd15&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антагонистом витамина К
- антагонистом витамина К
Согласно инструкции по медицинскому применению по механизму действия варфарин является антагонистом витамина К
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f57a5adf-1550-4f23-977b-9d7065818a12&t
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: А
- А
Под нежелательными реакциями типа А подразумевают предсказуемые реакции, возникающие в результате фармакологического действия ЛС
Клиническая фармакология и фармакотерапия : учебник / Под ред. В. Г. Кукеса, А. К. Стародубцева. - 3-е изд. , доп. и перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-2646-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: предсказуемые реакции, возникающие в результате фармакологического действия ЛС
- предсказуемые реакции, возникающие в результате фармакологического действия ЛС
Под нежелательными реакциями типа А подразумевают предсказуемые реакции, возникающие в результате фармакологического действия ЛС
Клиническая фармакология и фармакотерапия : учебник / Под ред. В. Г. Кукеса, А. К. Стародубцева. - 3-е изд. , доп. и перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-2646-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в региональный центр мониторинга безопасности лекарственных средств
- в региональный центр мониторинга безопасности лекарственных средств
При выявлении нежелательной реакции извещение о возникновении НПР отправляется в региональный центр мониторинга безопасности лекарственных средств.
Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. N 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора" (с изменениями и дополнениями)
https://base.garant.ru/71634896/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: витамин К
- витамин К
Согласно инструкции по медицинскому применению при тяжелом кровотечении, возникшем на фоне введения варфарина, вводят витамин К.
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f57a5adf-1550-4f23-977b-9d7065818a12&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: K
- K
Согласно инструкции по медицинскому применению ослабляет действие варфарина пища, богатая витамином К.
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f57a5adf-1550-4f23-977b-9d7065818a12&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: брокколи
- брокколи
Согласно инструкции по медицинскому применению при лечении варфарином следует с осторожностью употреблять в пищу брокколи.
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f57a5adf-1550-4f23-977b-9d7065818a12&t=
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)