Педиатрия (ПП) - кейс 85 — задача № 85

Правильный ответ: ротавирусная инфекция

• ротавирусная инфекция

  Ротавирусная инфекция –острое антропонозное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое ротавирусом, и характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта по типу гастроэнтерита с развитием синдрома дегидратации.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.
  
  (1)

Правильный ответ: осмотической, обусловленной ферментативной дисфункцией

• осмотической, обусловленной ферментативной дисфункцией

  Накопление избыточного количества негидролизованных углеводов сопровождается повышением осмотического давления в толстой кишке, нарушением реабсорбции воды и электролитов. А в процессе ферментации нерасщепленных дисахаридов кишечной микрофлорой образуется большое количество органических кислот, водорода, углекислого газа, воды, что ведет к повышению газообразования в кишечнике и снижению рН кишечного содержимого. Возникает водянистая (осмотическая диарея), обусловленная ферментативной дисфункцией.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.
  
  (1)

Правильные ответы: биохимическое; гематологическое

• биохимическое

  Рекомендуется при средней и тяжелой степени тяжести течения заболевания у госпитализированных пациентов выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического (исследование уровня глюкозы, мочевины, креатинина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, амилазы).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.
  
  (1)
  
  Исследование информативно у пациентов со средней степенью тяжести и тяжелым течением РВГЭ для выявления осложнений и определения степени тяжести заболевания.
  
  (2)

• гематологическое

  Рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови развернутого с исследованием лейкоцитарной формулы и гематокрита у больных со средней степени тяжести и тяжелой степени тяжести РВИ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.
  
  (1)
  
  Исследование информативно для диагностики негладкого течения РВИ, однако выявление в клиническом анализе крови лейкоцитоза и нейтрофилеза не свидетельствует о наличии бактериальной инфекции.
  
  (2)

Правильный ответ: иммуно-хроматографический и молекулярно-генетический

• иммуно-хроматографический и молекулярно-генетический

  Рекомендуется у всех пациентов молекулярно-генетическое или иммунохроматографическое или микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ ректального мазка для обнаружения нуклеиновых кислот или антигенов бактерий или колоний микроорганизмов для исключения бактериальной природы диареи.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.
  
  (1)

Правильный ответ: состояние слизистых оболочек

• состояние слизистых оболочек

  Для определения степени дегидратации по шкале дегидратации CDS (Clinical Dehydration Scale) оценивается внешний вид пациента, а также состояние глазных яблок, слизистых оболочек, слезоотделение.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.
  
  (1)

Правильный ответ: 5-8

• 5-8

  Для оценки тяжести дегидратации используют клиническую шкалу дегидратации (Clinical Dehydration Scale –CDS), где 0 баллов – дегидратация отсутствует, от 1 до 4 баллов – легкая дегидратация, 5–8 баллов соответствуют дегидратации средней и тяжелой степени тяжести.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.
  
  (1)

Правильный ответ: выраженности патологических потерь жидкости и электролитов

• выраженности патологических потерь жидкости и электролитов

  Тяжесть течения ротавирусного гастроэнтерита определяется объемом патологических потерь жидкости с рвотой и диарей и развитием эксикоза I-II, реже II-III степени. Степень эксикоза у больных зависит не только от выраженности патологических потерь жидкости и электролитов, а также от адекватности проводимой регидратационной терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.
  
  (1)

Правильный ответ: синдром дегидратации и гиповолемический шок

• синдром дегидратации и гиповолемический шок

  К осложнениям ротавирусного гастроэнтерита относят: синдром дегидратации, гиповолемический шок, острую почечную недостаточность; инвагинацию, гепатит, панкреатит, кардиомиопатию, поражение ЦНС, токсико-дистрофический синдром.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.
  
  (1)

Правильный ответ: Ротавирусная инфекция

• Ротавирусная инфекция

  Большинство случаев ротавирусной инфекции начинается остро с повышения температуры до фебрильных цифр или даже гипертермии, однако длительность лихорадки, несмотря на её выраженность, редко превышает 2-4 дня.
  
  Лихорадка сопровождается симптомами интоксикации: слабостью, вялостью, снижением аппетита вплоть до развития анорексии и адинамии при тяжелых формах болезни. У детей старшего возраста при легких формах заболевание может протекать на фоне субфебрильной или нормальной температуры с умеренно выраженными симптомами интоксикации или их отсутствием.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.
  
  (1)
  
  Одним из первых, а нередко и ведущим проявлением ротавирусной инфекции, является рвота. Она может возникать одновременно с диареей или предшествовать ей, носить повторный или многократный характер на протяжении 1-2 дней.
  
  (2)
  
  Поражение ЖКТ протекает по типу гастроэнтерита или (реже) энтерита. Диарейный синдром при ротавирусной инфекции является одним из наиболее важных и постоянных проявлений, в ряде случаев определяющих клиническую картину заболевания. Стул обильный, водянистый, пенистый, желтого цвета, без видимых патологических примесей, или с небольшим количеством прозрачной слизи, иногда отмечается характерный кислый запах испражнений. Частота стула в среднем не превышает 4–5 раз в сутки, но у детей младшего возраста может достигать 15–20 раз.
  
  (3)

Правильный ответ: сохранение естественного вскармливания

• сохранение естественного вскармливания

  Диетотерапия способствует ускорению репаративных процессов в пораженных органах пищеварительной системы у больных РВИ. У детей раннего возраста рекомендовано сохранение естественного вскармливания, у детей на искусственном вскармливании при средней степени тяжести болезни рекомендовано использование безлактозных/низколактозных заменителей грудного молока, при тяжелой степени тяжести и выраженном синдроме мальабсорбции - смесей на основе гидролиза белка, не содержащих лактозу. У детей старше 2-х лет рекомендовано назначение диеты с механическим и химическим щажением.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.
  
  (1)

Правильный ответ: на основе смектита диоктаэдрического

• на основе смектита диоктаэдрического

  Рекомендуется назначение противодиарейных препаратов на основе смектита диоктаэдрического в возрастных дозировках.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.
  
  (1)
  
  Препараты назначаются детям до момента купирования диареи. Не показано использование противодиарейных препаратов, снижающих тонус и моторику гладкой мускулатуры кишечника, замедляющих пассаж содержимого кишечника, уменьшающих выделение жидкости и электролитов с фекалиями.
  
  (2)

Правильный ответ: проведение вакцинации

• проведение вакцинации

  Рекомендована вакцинопрофилактика РВИ, учитывая высокую контагиозность РВИ и недостаточную эффективность неспецифических мер профилактики (санитарно-гигиенических мероприятий), а также отсутствие этиотропной терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.
  
  (1)