Психиатрия - кейс 128 — задача № 128

Правильный ответ: инструментальные

• инструментальные

  Для уточнения диагноза органических психических расстройств необходимо провести ряд дополнительных исследований:
  
  * электроэнцефалографическое исследование позволяет констатировать снижение порога судорожной готовности, эпилептическую активность, регистрировать косвенные признаки органического поражения головного мозга и внутричерепной
  гипертензии;
  
  * РЭГ отражает состояние сосудистой системы мозга (каротидный и вертебральный бассейны кровоснабжения);
  
  * консультация офтальмолога позволяет оценить состояние глазного дна, выявить признаки сосудистого и органического поражения головного мозга;
  
  * КТ, МРТ позволяют выявить морфологические нарушения структур головного мозга.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1108.

Правильный ответ: тест _mini-mental state examination (MMSE)_

• тест _mini-mental state examination (MMSE)_

  Дифференциальный диагноз проводится на каждом этапе диагностики деменции, которая представляет собой двухэтапный процесс. На первом этапе устанавливается синдромальный диагноз деменции. Для этого необходимо оценить когнитивные функции пациента с помощью несложных тестов [например, мини-тест психического состояния (MMSE)], получить объективные анамнестические сведения со слов информанта (члена семьи, друга и т.п.), для того чтобы оценить характер и продолжительность когнитивных нарушений и изменений в повседневной деятельности пациента.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1108.

Правильный ответ: F02.8 Деменции при эпилепсии

• F02.8 Деменции при эпилепсии

  Случаи деменции, связанные (или предположительно связанные) с причинами, не относящимися ни к болезни Альцгеймера, ни к цереброваскулярному заболеванию. Болезнь может начинаться в любом возрасте, но в старческом возрасте реже.
  
  Международная классификация болезней 10-пересмотра.

Правильный ответ: мнестико-интеллектуальными расстройствами

• мнестико-интеллектуальными расстройствами

  Когнитивные расстройства при эпилепсии относят к собственно проявлениям болезни. Показатели IQ у больных эпилепсией остаются не на постоянном уровне, а подвержены колебаниям в течение болезни. Травмы головного мозга, вызванные падением во время генерализованных припадков, могут снижать уровень интеллекта. Число перенесенных припадков решающим образом предопределяет степень слабоумия. В случае возникновения не менее 100 тонико-клонических припадков в течение жизни развивается дефект.
  
  Психиатрия: справочник практического врача/ пол ред. проф. А.Г. Гофмана. -2-е издание, перераб. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 608 с.: ил. Глава 8, Эпилепсия, С. 162-206

Правильный ответ: высокая частота судорожных приступов с потерей сознания

• высокая частота судорожных приступов с потерей сознания

  Число перенесенных припадков решающим образом предопределяет степень слабоумия. У больных, перенесших более 100 развернутых судорожных припадков, слабоумие возникает в 94% случаев.
  
  Психиатрия: справочник практического врача/ пол ред. проф. А.Г. Гофмана. -2-е издание, перераб. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 608 с.: ил. Глава 8, Эпилепсия, С. 162-206

Правильный ответ: топирамат

• топирамат

  При изучении традиционных противоэпилептических препаратов установлено, что фенобарбитал приводит чаще к выраженным когнитивным нарушениям, чем другие препараты. Фенитоин, карбамазепин и вальпроаты также приводят к схожим побочным эффектам, хотя их выраженность гораздо меньше, чем в случае применения фенобарбитала. При длительном применении топирамата у больных нормализуются мнестические процессы.
  
  Психиатрия: справочник практического врача/ пол ред. проф. А.Г. Гофмана. -2-е издание, перераб. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 608 с.: ил. Глава 8, Эпилепсия, С. 162-206

Правильный ответ: нейрометаболические

• нейрометаболические

  Основное значение имеет патогенетическое лечение нейрометаболическими средствами (повторными курсами):
  
  -- пирацетам по 1200-2400 мг/сут до шести недель;
  
  -- гопантеновая кислота по 1000-1500 мг/сут;
  
  -- пирибедил по 50 мг 2 раза в сутки и др.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1108

Правильный ответ: антипсихотического

• антипсихотического

  Нейрометаболические стимуляторы оказывают психостимулирующее, антиастеническое, седативное, аптидепрессивное, противоэпилептическое, собственно ноотропное, мнемотропное, адаптогенное, вазовегетативное, аптипаркинсоническое, антидискинетическое действие, повышают
  
  уровень бодрствования, ясность сознания (Мосолов С.Н., 1996). Независимо от регистра нарушения психической деятельности, их основное действие адресовано острой и резидуальной органической недостаточности ЦНС. Избирательное терапевтическое действие они оказывают на когнитивные расстройства.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 29. Психофармакотерапия. С. 1627-1735.

Правильный ответ: собственно ноотропные препараты

• собственно ноотропные препараты

  Классификация нейрометаболических стимуляторов
  
  Группы ЛС Препараты
  
  [upperroman]
  
  I. Собственно ноотропные препараты (с доминирующим мнестическим эффектом)
  
  [start=1]
  
  . Производные пирролидона (рацетамы) - Пирацетам, прамирацетам, фонтурацетам
  
  . Производные диметиламиноэтанола (предшественники ацетилхолина) - Деанола ацеглумат, меклофеноксат
  
  . Производные пиридоксина – Пиритинол, пиридоксин {plus} треонин
  
  . Производные и аналоги ГАМК γ-Аминомасляная кислота, никотиноил γ-аминомасляная кислота, γ-амино-.-фенилмасляной кислоты гидрохлоридρ, гопантеновая кислота, кальция γ-гидроксибутират
  
  . Цереброваскулярные средства – Гинкго двулопастного листьев экстракт
  
  . Нейропептиды и их аналоги – Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин
  
  . Аминокислоты и вещества, влияющие на систему возбуждающих аминокислот – Глицин, пиридоксин {plus} треонин
  
  . Производные 2-меркантобензимидазола – Этилтиобензимидазола гидробромид
  
  . Витаминоподобные средства – Идебенон
  
  . Полипептиды и органические композиты - Полипептиды коры головного мозга скота
  
  II. Нейропротекторы (ЛС с компонентом нейрометаболического действия)
  
  [start=1]
  
  . Корректоры нарушений мозгового кровообращения – Ницерголин, винпоцетин, ксантинола никотинат, винкамин, нафтидрофурил, циннаризин
  
  . Общетонизирующие средства и адаптогены – Ацетиламиноянтарная кислота, женьшеня экстракт, мелатонин, лецитин
  
  . Психостимуляторы – Сальбутиамин
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 29. Психофармакотерапия. С. 1627-1735.

Правильный ответ: замедлении всех психических процессах, затруднении накопления нового опыта, возрастающей узости суждений

• замедлении всех психических процессах, затруднении накопления нового опыта, возрастающей узости суждений

  Замедление всех психических процессов и склонность к торпидности и вязкости у больных эпилепсией вызывают затруднения в накоплении нового опыта, снижение комбинаторных способностей и ухудшение воспроизведения ранее приобретенной информации. Эпилептическое слабоумие заключается в прогрессирующем ослаблении познавательных способностей и запоминания, возрастающей узости суждений.
  
  Психиатрия: справочник практического врача/ пол ред. проф. А.Г. Гофмана. -2-е издание, перераб. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 608 с.: ил. Глава 8, Эпилепсия, С. 162-206

Правильный ответ: длительность заболевания более 6 месяцев, наличие множественного дефицита высших корковых функций, ухудшение профессионального или социального функционирования

• длительность заболевания более 6 месяцев, наличие множественного дефицита высших корковых функций, ухудшение профессионального или социального функционирования

  Критерии деменции, включая дифференциально–диагностические классификации, определяются Международной классификацией болезней 10–го пересмотра (МКБ–10). К ним относятся:
  
  * нарушения памяти (неспособность запомнить новый материал, в более тяжелых случаях — затруднение воспроизвести ранее усвоенную информацию);
  
  * нарушение других когнитивных функций (нарушение способности к суждению, мышлению – планирование и организации своих действий – и переработке информации), их клинически значимое снижение по сравнению с исходным более высоким уровнем;
  
  * клиническая значимость выявляемых нарушений;
  
  * нарушение когнитивных функций определяется на фоне сохранного сознания;
  
  * хроническое или прогрессирующее течение
  
  * эмоциональные и мотивационные нарушения — по меньшей мере один из следующих признаков: эмоциональная лабильность, раздражительность, апатия, асоциальное поведение;
  
  * длительность симптомов не менее 6 мес.
  
  Международная классификация болезней 10-пересмотра

Правильный ответ: приверженности к противоэпилептической терапии, эффективности лечения, стойкой ремиссии

• приверженности к противоэпилептической терапии, эффективности лечения, стойкой ремиссии

  В качестве основных факторов, влияющих на формирование интеллектуального дефекта и слабоумия, фигурируют число перенесенных припадков до начала терапии, число припадков в течение всей жизни. Если удается полностью подавить припадки лекарственными препаратами и достичь ремиссии, наблюдается повышение IQ. При формах эпилепсии, резистентных к противоэпилептической терапии, отмечаются более низкие IQ. Это свидетельствует о необходимости неотступной и продолжительной противоэпилептической терапии.
  
  Психиатрия: справочник практического врача/ пол ред. проф. А.Г. Гофмана. -2-е издание, перераб. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 608 с.: ил. Глава 8, Эпилепсия, С. 162-206