Психиатрия - кейс 127 — задача № 127

Женщина, 63 года, обратилась за амбулаторной помощью к врачу-психиатру ПНД.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина, 63 года, обратилась за амбулаторной помощью к врачу-психиатру ПНД.

Жалобы

Трудности при засыпании, поверхностный сон, утренняя разбитость, эмоциональная лабильность, ухудшение памяти и внимания.

Анамнез заболевания

В возрасте 57 лет из-за недопонимания с начальницей вынуждена была уволиться с работы. В тот период снизилось настроение, появилась плаксивость, старалась поменьше выходить из дома на улицу, т.к. считала, что в маленьком поселке все знают обстоятельства конфликта, в лицах знакомых читала осуждение, была уверена, что отношение соседей и знакомых к ней изменилось. На этом фоне отмечает ухудшение ночного сна в виде трудностей при засыпании, поверхностный сон, отсутствие чувства отдыха по утрам. За медицинской помощью не обращалась, старалась справляться самостоятельно при помощи растительных седативных препаратов, средств народной медицины. Актуальное ухудшение в течение последнего полу года, когда на фоне стрессовых переживаний (развод сына), вновь отметила появление трудностей с засыпанием. По поводу своего состояния обращалась за помощью к терапевту, неврологу, 2 недели лежала в неврологическом отделении городской больницы, получая преимущественно ноотропную терапию и хлорпротиксен (15 мг н/н). После выписки в течение двух недель чувствовала себя удовлетворительно, после чего проблема с ночным сном вновь постепенно вернулась, на фоне чего отмечает нарастание симптомов тревоги за свое здоровье, появление опасений за будущее, ухудшение когнитивного функционирования (память, внимание). Обратилась за амбулаторной помощью.

Анамнез жизни

* образование среднее специальное (товаровед)

* проживает в квартире вместе с мужем и сыном (взаимоотношения в семье удовлетворительные)

* Не курит. В последний месяц для лучшего засыпания прибегает к употреблению 30-50 мл крепкого спиртного.

Объективный статус

Одета просто, в целом опрятно. В беседе напряжена, тревожна, стойко фиксирована на нарушениях ночного сна и возможных последствиях для здоровья. В изложении открыта. Обстоятельно, суетливо рассказывает о динамике своего состояния и истории медицинских обследований последнего времени. На вопросы отвечает в плане заданного, не всегда последовательно.

Результаты обследования

Заполнение шкалы Питтсбургского индекса качества сна

14 баллов

Заключение из исходной задачи