Психиатрия - кейс 126 — задача № 126
Мужчина 33 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении жены
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 33 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении жены
Жалобы
Чувствует себя хорошо, жалоб не предъявляет, отмечает снижение продолжительности сна, но не видит в этом проблемы
Анамнез заболевания
Впервые был осмотрен психиатром в 19 лет, когда во время учебы в институте появилась пассивность, пропускал занятия, стал говорить о том, что выбрал неправильную профессию. Состояние улучшилось без лечения, ликвидировал все задолженности, закончил вуз с хорошими отметками. После окончания вуза познакомился по Интернету с девушкой, уехал к ней в Пермь, 3 месяца не работал и не учился, приехал домой подавленный, заявил, что «это всё подстава», уничтожил все свои странички в Интернете, отказывался выходить на улицу, утверждал, что за ним следят. После лечения в стационаре все расстройства исчезли, устроился на работу инженером, стал неплохо зарабатывать, прекратил прием лекарств. 3 года назад подошел на улице к женщине 40 лет, которая плакала, узнал, что её отец более раком. Стал ухаживать за её отцом, уволился с работы, переехал к ней жить, после смерти её отца они поженились. Вернулся на работу. 2 недели назад обвинил жену в том, что она им «управляет», познакомился на улице с девушкой 20 лет, поселился у неё, однако каждый день приходил к жене, и вел с ней бессмысленные беседы.
Анамнез жизни
* брат отца страдал психическим заболеванием, покончил с собой в юношеском возрасте, другие родственники здоровы;
* наш пациент имеет высшее техническое образование, в институтские годы злоупотреблял алкоголем, в настоящее время курит и выпивает умеренно;
* в институтские годы наблюдался у терапевта по поводу эрозивного гастрита, последнее время диету не соблюдает, диспептических явлений нет.
Объективный статус
Настроение приподнятое, охотно беседует с врачом, высказывает комплименты в отношении жены, восхищается тем, как она выглядит в её возрасте. Рассказывает о том, что у жены сильный характер, что она полностью распоряжается его жизнью, что она наняла людей, которые контролируют его сознание, управляют его мышлением, наказывают его за непослушание. Утверждает, что временами у него в голове возникают звучащие мысли мужчин, которые повторяют «мы тебя достанем», «ты у нас узнаешь почем фунт лиха», видел в толпе людей в форме охранников, которые смотрели на него сурово и с угрозой, в этот момент чувствовал с ними мысленную связь. Утверждает, что жена сама принудила его вступить в связь с молодой девушкой, чтобы он почувствовал привлекательность зрелой опытной женщины, и полюбил её ещё сильнее.
Результаты обследований
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| Наименование|Нормы|результат | Гемоглобин|130,0 - | 144,0 |
| Гематокрит|35,0 - | 42,8 | Лейкоциты|4,00 - |
| 6,7 | Эритроциты|4,00 - | 5,00 |
| Тромбоциты|150,0 - | 290,0 | Лимфоциты|17,0 - |
| 34,8 | Моноциты|2,0 - | 9,1 |
| Нейтрофилы|48,00 - | 53,1 | Эозинофилы|0,0 - |
| 2,3 | Базофилы|0,0 - | 0,7 |
| СОЭ по | 2 - | 8 |
{nbsp}
| Наименование|Нормы|результат | Белок | 57,0-82,0|63,2 |
| Глюкоза|4,1-5,9|4,7 | Креатинин|44-115|55 | Билирубин |
| 3,0-21,0|7,9 | АСТ|0-34|15 | АЛТ|10-49|22 |
| Амилаза|28-100|46,3 |
Серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатит
Серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатит отрицательные
Осмотр терапевтом с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента
Кожные покровы обычной окраски. Жалоб на соматическое здоровье нет. В легких дыхание везикулярное. АД – 120/80. Пульс – 80 в мин. Стул регулярный, дизурии нет.
Признаков соматической патологии не выявлено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F25.2 Шизоаффективное расстройство, смешанный тип
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: даже при отсутствии письменного согласия, недобровольно
- даже при отсутствии письменного согласия, недобровольно
Больной в данный момент не представляет опасности для себя и окружающих, однако у него имеются признаки острого быстро развивающегося психоза, таким образом, оставление его без помощи связано с существенным риском
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 23.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: осмотр терапевтом с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента; анализ крови общий и биохимический общетерапевтический; серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатит
- осмотр терапевтом с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента
Это заключение не используется для диагностики психического расстройства, но позволяет оценить наличие сопутствующих соматических заболеваний
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 7. - анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 10. - серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатит
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 10.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: признаки идеаторного автоматизма
- признаки идеаторного автоматизма
Больной демонстрирует чувство вмешательства в процессы его мышления.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проявляются сочетанием гипертимии и бреда
- проявляются сочетанием гипертимии и бреда
У больного повышено настроение, он высказывает идеи преследования и воздействия.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не выражены
- не выражены
Нет признаков серьезной утраты психических функций.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: маниакально-бредового
- маниакально-бредового
Наблюдается сочетание приподнятого настроения с идеями преследования и воздействия.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндогенным
- эндогенным
Заболевание возникло без внешней причины и его течение не связано с какими-либо внешними обстоятельствами
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 9.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F25.2 Шизоаффективное расстройство, смешанный тип
- F25.2 Шизоаффективное расстройство, смешанный тип
Присутствуют симптомы первого ранга для диагностики шизофрении, в то же время отмечаются признаки биполярного расстройства
Чуркин А., Мартюшов А. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. – Москва: «Триада-Х», 2000
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейролептиков и тимостабилизаторов
- нейролептиков и тимостабилизаторов
Нейролептики в сочетании с тимостабилитаторами чаще всего назначаются при маниакально-бредовых расстройствах
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел 11.4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-15 мг галоперидола и 300-900 мг карбоната лития
- 5-15 мг галоперидола и 300-900 мг карбоната лития
При острых маниакально-бредовых состояниях необходимо назначить довольно высокие дозы мощного нейролептика в сочетании и тимостабилимзатором
Официальные инструкции к препаратам галоперидол и карбонат лития.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел 11.4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чрезмерной дозой лития карбоната
- чрезмерной дозой лития карбоната
Перечислены типичные симптомы передозировки солей лития.
Официальные инструкции к препаратам галоперидол и карбонат лития.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: формирования ремиссии и снижения частоты приступов болезни
- формирования ремиссии и снижения частоты приступов болезни
Заболевание носит хронический характер, полное выздоровление невозможно.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 11.4.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)