Токсикология - кейс 78 — задача № 78

Пострадавший 35 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пострадавший 35 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы

Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания.

Анамнез заболевания

Из анамнеза заболевания. Со слов соседей, употреблял алкоголь в течение 2 дней. Был найден в квартире без сознания. Вызвана бригада СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания. При осмотре, кожные покровы бледные, влажные, холодные на ощупь. Дыхание поверхностное, с частотой 8/мин, SaO2 69%, АД 90 и 40мм рт. ст., пульс - 65/мин, аритмичный. Пострадавший госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400мл физиологического раствора хлористого натрия, проведена интубация трахеи, налажена ИВЛ (FiO2 – 40%).

Анамнез жизни

Анамнез жизни. Со слов соседей злоупотребляет алкоголем.

Объективный статус

* Общее состояние крайне тяжёлое. Уровень сознания – кома I. Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания. Фотореакция отсутствует, зрачки расширены, D=S, мышечный тонус снижен, периферические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы влажные, холодные, нормальной окраски, отёчные.

* Сердечно-сосудистая система: Сердечные тоны приглушены, аритмичные, частота сердечных сокращений - 56/мин, артериальное давление - 90 и 50мм рт. ст.

* Дыхательная система: Проводится ИВЛ (FiO2 – 40%), SаО2 – 82%.

* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Результаты обследования

Этанол в крови и моче

Концентрация этанола в крови – 0,1‰, в моче этанол не обнаружен

Результаты обследования

Метанол в крови

В крови обнаружен метанол (0,8 г/л)

Результаты обследования

КТ головы

КТ - данных за черепно-мозговую травму не выявлено.

Результаты обследования

Газовый состав артериальной крови

Показатель	Значение	Норма
pH	7,23	7,35-7,45
рО2	85,5мм рт.ст.	98-110мм рт.ст.
pCO2	37мм рт.ст.	35-45мм рт.ст.
HCO3-	23мМ/л	22-28мМ/л
Beef	минус 17,1ммоль/л	минус 2,3-2,3ммоль/л
SO2	86%	98-100%

Результаты обследования

Офтальмоскопия

При офтальмоскопии выявлен отёк сетчатки и зрительного нерва, признаки неврита зрительного нерва

Заключение из исходной задачи