Психиатрия-наркология - кейс 28 — задача № 28
Женщина 43 лет обратилась за консультацией к врачу психиатру-наркологу в сопровождении сына.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 43 лет обратилась за консультацией к врачу психиатру-наркологу в сопровождении сына.
Жалобы
На неспособность отказаться от курения.
Анамнез заболевания
Курит в течение почти 25 лет. В последние 2-3 года может выкурить в сутки более 2-х пачек сигарет. Курит в любой обстановке, утро начинает с чашки кофе и сигареты натощак. В продолжении последнего года начал беспокоить утренний кашель с вязкой мокротой, одышка при сравнительно небольшой физической нагрузке. Всегда следит за тем, чтобы дома был запас сигарет (1-2 блока), т.к. даже сама перспектива их отсутствия вызывает тревожное беспокойство. Неоднократно делала безуспешные попытки сократить количество выкуриваемых сигарет, однако не выдерживала более 1-й недели; становилась вспыльчивой, раздражительной, агрессивной, плохо спала. Около полугода назад обратилась в районную поликлинику по поводу кашля: был поставлен диагноз – J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь.
Анамнез жизни
Наследственность психической и наркологической патологией не отягощена. Рост и развитие без особенностей. Работает бухгалтером в коммерческой фирме. Практически не болела. Замужем, имеет здорового 22-летнего сына.
Объективный статус
_Соматический статус_. Нормостеник. Кожа обычной окраски. Температура тела – 36,90С. В легких жесткое (бронхиальное) дыхание, проводится во все отделы, выслушиваются единичные рассеянные сухие хрипы. В остальном по органам – норма.
_Неврологический статус_. Поверхностная чувствительность, статика, координация не нарушены. Очаговой симптоматики нет.
_Психический статус_. Все виды психической ориентировки сохранены. Внешне опрятна. В общении поначалу скована, напряжена («стыдно быть у нарколога»); освоившись дает достаточное количество анамнестических ведений. Не отрицает негативных последствий курения. Озабочена тем, что «стала слабее», что не может сократить курение, просит ей в этом помочь. В настоящий момент не отрицает сильное желание курить, просит ненадолго прервать общение и разрешить ей «быстро» покурить.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тест Фагерстрема
- тест Фагерстрема
Рекомендуется использование опросника Фагерстрема для определения степени выраженности никотиновой зависимости (тест Фагерстрема). Тест Фагерстрема используется на этапе постановки диагноза. По тесту определяется степень никотиновой зависимости. Если пациент на момент обследования снизил или полностью прекратил потребление табачных продуктов, то при ответах на вопросы опросника он должен описать ситуацию на момент потребления табачной продукции в полном объеме перед снижением или полным прекращением ее потребления.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение окиси углерода в выдыхаемом воздухе
- определение окиси углерода в выдыхаемом воздухе
Рекомендуется всем пациентам измерение СО (угарного газа) выдыхаемого воздуха. На этапе постановки диагноза измерение СО выдыхаемого воздуха позволяет определить интенсивность курения табака, а также использовать его для усиления мотивации к отказу от курения. На этапе лечения данный показатель позволяет осуществлять контроль полного отказа от курения табака.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммунохроматографический тест на Никотин/Котинин
- иммунохроматографический тест на Никотин/Котинин
Для установления факта употребления табака или никотина применяются иммунохроматографические экспресс-тесты для определения в моче котинина – основного метаболита никотина.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака. Наркология: национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016; с.402-418.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3; 12
- 3; 12
Критерии синдрома зависимости от табака в МКБ-10 включают в себя 3 и более симптома на протяжении 12 месяцев.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F17.2 Синдром зависимости от табака
- F17.2 Синдром зависимости от табака
Синдром зависимости от табака характеризуется наличием у пациентов никотиновой зависимости, проявляющейся тремя и более симптомами из следующих шести, наблюдающихся на протяжении 12 месяцев. Признаки синдрома отмены в объективном статусе больной отсутствуют.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: очень высокую
- очень высокую
Согласно интерпретации результатов теста Фагерстрема 8-10 баллов указывают на очень высокую степень зависимости.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врач-терапевт
- врач-терапевт
Важно обращать внимание на сопутствующую соматическую патологию, особенно на обострение хронического бронхита, клиническая картина которого появляется примерно через неделю после отказа от курения.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака. Наркология: национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016; с.402-418.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F17.2 Синдром зависимости от табака +
J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь
- F17.2 Синдром зависимости от табака +
J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезньПолное использование кодов МКБ-10 позволяет детально шифровать диагноз.
Международная статистическая классификация болезней и проблем, с вязанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Том 1. Женева, 1995.
Библиотека аккредитации/МКБ-10
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сочетание фармако- и психотерапии
- сочетание фармако- и психотерапии
При никотиновой зависимости высокой и очень высокой степени строго рекомендуется назначение комбинации поведенческой и фармакологической терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: никотинозаместительной терапии
- никотинозаместительной терапии
Если человек выкуривает за сутки менее 5 сигарет — никотинзамещающую терапию не применяют.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака.
Наркология: национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016; с.402-418
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 42
- 42
Если человек выкуривает меньше 5 сигарет в сутки, то он может прекратить курение без НЗТ, если выкуривает 5–10 сигарет, требуется в среднем 7 мг никотина, 11–17 сигарет — 14 мг никотина, 18–24 сигареты (1 пачку) — 21 мг, 2 пачки — 35 мг, более 2 пачек — 42 мг никотина в сутки.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака. Наркология: национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016; с.402-418
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ИК = Число сигарет, выкуриваемых в день × Количество лет курения ÷ 20
- ИК = Число сигарет, выкуриваемых в день × Количество лет курения ÷ 20
ИК отражает интенсивность курения и позволяет определить прогноз отказа от курения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)