Психиатрия-наркология - кейс 27 — задача № 27
Женщина 27 лет обратилась за консультацией к врачу психиатру-наркологу в сопровождении мужа.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 27 лет обратилась за консультацией к врачу психиатру-наркологу в сопровождении мужа.
Жалобы
На неспособность отказаться от курения.
Анамнез заболевания
Наследственность наркологическими и психическими заболеваниями не отягощена. Курит с 16 лет; к настоящему времени в течение 3-х лет – по две пачки сигарет в день.
Около 2-х лет назад появился утренний кашель, тогда же был диагностирован (согласно представленной выписке) хронический бронхит курильщика. Первую сигарету выкуривает сразу же после пробуждения. При невозможности закурить становится беспокойной, раздражительной, вспыльчивой. Делала несколько безуспешных попыток уменьшить число выкуриваемых сигарет, что дополнительно к плохому настроению добавляло бессонницу. Муж больной настоял на обращении к врачу.
Анамнез жизни
Рост и развитие без особенностей. Воспитывалась в состоятельной семье частного предпринимателя. Получила высшее образование, но не работает, т.к. после замужества в 20 лет стала домохозяйкой; мать двоих детей, в воспитании которых участвует «помощница по хозяйству».
Объективный статус
*Соматический статус*. Нормостеник. Кожа обычной окраски. Температура тела – 36,20С. В легких жесткое дыхание, проводится во всех отделах, единичные сухие хрипы. В остальном – норма.
*Неврологический статус*. Поверхностная чувствительность, статика, координация не нарушены. Очаговой симптоматики нет.
*Психический статус*. Все виды психической ориентировки сохранены. Внешне опрятна, общается свободно, но часто ссылается на мужа, «заставившего» её обратиться к врачу. Вместе с тем не отрицает негативных последствий курения. Жалуется, что не может сократить курение, просит ей в этом помочь. В настоящий момент не испытывает желание курить.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тест Фагерстрема
- тест Фагерстрема
Рекомендуется использование опросника Фагерстрема для определения степени выраженности никотиновой зависимости (тест Фагерстрема).
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение окиси углерода в выдыхаемом воздухе
- определение окиси углерода в выдыхаемом воздухе
Рекомендуется всем пациентам измерение СО (угарного газа) выдыхаемого воздуха. На этапе постановки диагноза измерение СО выдыхаемого воздуха позволяет определить интенсивность курения табака, а также использовать его для усиления мотивации к отказу от курения. На этапе лечения данный показатель позволяет осуществлять контроль полного отказа от курения табака.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммунохроматографический тест на Никотин/Котинин
- иммунохроматографический тест на Никотин/Котинин
Для установления факта употребления табака или никотина применяются иммунохроматографические экспресс-тесты для определения в моче котинина – основного метаболита никотина.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака. Наркология: национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016; с.402-418.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3; 12
- 3; 12
Критерии синдрома зависимости от табака в МКБ-10 включают в себя 3 и более симптома, наблюдающиеся на протяжении 12 месяцев.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F17.2 Синдром зависимости от табака
- F17.2 Синдром зависимости от табака
Согласно критериям МКБ-10, имеют место более 3-х признаков никотиновой зависимости на протяжении более года; при этом в объективном статусе больной нет признаков синдрома отмены.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: очень высокую
- очень высокую
Согласно интерпретации результатов теста Фагерстрема 8 и более баллов указывают на очень высокую степень зависимости.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: терапевта
- терапевта
Важно обращать внимание на сопутствующую соматическую патологию, особенно на обострение хронического бронхита, клиническая картина которого появляется примерно через неделю после отказа от курения.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака. Наркология: национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016; с.402-418.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F17.2 Синдром зависимости от табака
J42 Хронический бронхит неуточненный
- F17.2 Синдром зависимости от табака
J42 Хронический бронхит неуточненныйПолное использование кодов МКБ-10 позволяет детально шифровать диагноз.
Международная статистическая классификация болезней и проблем, с вязанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Том 1. Женева, 1995.
Библиотека аккредитации/МКБ-10
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: никотинозаместительной терапии
- никотинозаместительной терапии
Фармакологическая терапия включает использование либо полного агониста никотиновых рецепторов, либо частичных агонистов никотиновых рецепторов. Рекомендуется применение полного агониста никотиновых рецепторов – никотина для проведения никотинозаместительной терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сочетание фармако- и психотерапии
- сочетание фармако- и психотерапии
При никотиновой зависимости высокой и очень высокой степени (тест Фагерстрема 8 и более баллов), что более характерно для синдрома отмены табака, строго рекомендуется назначение комбинации поведенческой и фармакологической терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 35
- 35
Если человек выкуривает меньше 5 сигарет в сутки, то он может прекратить курение без НЗТ, если выкуривает 5–10 сигарет, требуется в среднем 7 мг никотина, 11–17 сигарет — 14 мг никотина, 18–24 сигареты (1 пачку) — 21 мг, 2 пачки — 35 мг, более 2 пачек — 42 мг никотина в сутки.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака.
Наркология: национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016; с.402-418
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6-10
- 6-10
На этапе постановки диагноза определение содержания угарного газа (монооксида углерода) в выдыхаемом воздухе с помощью газоанализатора позволяет определить интенсивность курения табачных изделий, а также использовать его для усиления мотивации к отказу от курения. На этапе лечения данный показатель позволяет осуществлять контроль полного отказа от курения табака. Значения CO выдыхаемого воздуха от 6 ppm до 10 ppm характерны для легкой степени курения, от 11 ppm до 20 ppm – умеренной степени курения, более 21 ppm – тяжелой степени курения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)