Психиатрия-наркология - кейс 26 — задача № 26
Врач консультант психиатр-нарколог вызван в инфекционное отделение, в связи с госпитализацией туда больного, употребляющего героин
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач консультант психиатр-нарколог вызван в инфекционное отделение, в связи с госпитализацией туда больного, употребляющего героин
Жалобы
На сниженное настроение, плохой сон, тягу к приему героина, тревогу, плохой аппетит
Анамнез заболевания
Мужчина 28 лет С 17 лет употребляет психоактивные вещества. Вначале употреблял марихуану, а через два года, когда больному было 19 лет, впервые попробовал героин. Вначале интраназально, в дальнейшем внутривенно. После употребления испытывал «приятное ощущения», было «легко», «пропали все проблемы». По словам больного, тяги к наркотикам на тот момент не испытывал и принимал героин время от времени, когда был наркотик. Закончил институт, устроился работать, женился. В 22 года после ряда конфликтов с женой расстался с ней. Расставание перенес, со слов больного, не очень тяжело. Решил начать новую жизнь, вернулся жить к себе в район, где «абсолютно случайно попал в коллектив, где многие употребляли героин» и чтобы поднять настроение, да и от «нечего делать» возобновил прием героина. Сразу же стал принимать в/в, очень быстро перешел на систематическое употребление. Средняя доза – 0,5 - 1 гр героина. Сформировался абстинентный синдром с болями в мышцах, суставах, бессонницей, тревогой. Со слов пациента, когда не мог достать героин - абстинентный синдром снимал кодеинсодержащими препаратами или прегабалином (Лирика). По настоянию родственников несколько раз проходил лечение в коммерческих наркологических стационарах, однако, значимой ремиссии не давал. Через месяц – два после выписки вновь начинал употреблять героин. В 2016 году был осужден по статье 228. В течении двух лет находился в местах лишения свободы. После освобождения сразу же возобновил употребление героина (сейчас средняя доза – 2-3 гр героина). Иногда употребляет марихуану.
В 2016 году был диагностирован ХВГ «С».
Поступил на лечение в инфекционную больницу на плановое лечение ХВГ «С» накануне осмотра. Последний прием героина за 10 дней до настоящей госпитализации, марихуаны за две недели.
Анамнез жизни
* Из родственников никто к психиатрам и наркологам не обращался.
* Не курит.
* Из перенесенных заболеваний: детские инфекции; в 25 лет диагностирован ХВГ «С».
* Разведен, детей нет.
* Работает менеджером.
Объективный статус
Свободно проходит в кабинет для беседы. В начале разговора напряжен, несколько тревожен. Заметно оживляется, когда заходит разговор о наркотических веществах. Охотно рассказывает об употреблении наркотических препаратов. Утверждает, что за врачебной помощью обратился сам, при поступлении декларирует установку на отказ от употребления психоактивных веществ и лечении ХВГ «С», но в течении беседы отмечает, что и сейчас что-нибудь употребил бы для поднятия настроения, но надо «подлечить печень». Держится свободно. В отделении очень быстро выделяет из общей массы пациентов больных наркоманией и мгновенно сходится с ними, постоянно держась их общества. Интеллект развит неплохо, но при этом круг интересов заметно сужен, что находит отражение в ограниченности обсуждаемых в разговоре тем. Уровень притязаний невысок. Побуждения, как и аффекты, представляются уплощенными. Складывается впечатление, что больной утаивает некоторые факты своей биографии.
В беседе просит передать лечащему врачу просьбу о дополнительных назначениях различных препаратов (трамала, азалептина, прегабалина). Говорит, что «переломался», но «чего-то не хватает». Ярко выраженных симптомов абстиненции или интоксикации не обнаруживает.
Ориентирован правильно. Острой психотической симптоматики не выявлено.
При осмотре в области левого локтевого сгиба и предплечья множественные следы от инъекций.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F 11.2 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Синдром зависимости
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: письменного информированного добровольного согласия пациента
- письменного информированного добровольного согласия пациента
Психиатрическое освидетельствование проводится при наличии информированного добровольного согласия, обследуемого на его проведение, кроме случаев, когда психическое расстройство представляет опасность для окружающих или самого обследуемого. В данном случаи психическое расстройство не представляет опасности.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 23
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оставить в инфекционном отделении и выполнять назначения психиатра
- оставить в инфекционном отделении и выполнять назначения психиатра
У данного больного нет показаний для экстренного лечения в наркологическом отделении (не наблюдается ярко выраженного абстинентного синдрома, также нет острой интоксикации психоактивными веществами). В связи с этим, больному показано продолжить лечение в инфекционном отделении и выполнять назначения психиатра-нарколога.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 29.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: одномоментный иммунохроматографический тест
- одномоментный иммунохроматографический тест
Одномоментный иммунохроматографический - тест-полоска для обнаружения алкалоидов опия, героина, метадона, их метаболитов и других психоактивных веществ в моче. Тест проводится для более точной диагностики настоящего состояния пациентки.
Наркология. Национальное руководство (2016), стр 340
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лимфы
- лимфы
Психоактивные вещества выявляют в волосах, ногтях, крови, моче
Наркология. Национальное руководство 2016 стр 862
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F 11.2 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Синдром зависимости
- F 11.2 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Синдром зависимости
Пациент длительное время употребляет наркотические препараты опийной группы; после купирования абстиненции на первый план выходит патологическое влечение к героину
Кроме того, у пациента имеются симптомы, указывающие на сформированную зависимость: сильная потребность приять психоактивное вещество; синдром отмены; использование другого вещества для облегчения или избегания синдрома отмены
МКБ – 10 раздел «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ»
Наркология. Национальное руководство (2016) стр 285, 331
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: патологического влечения к психоактивным веществам
- патологического влечения к психоактивным веществам
Пациент длительное время употребляет наркотические препараты опийной группы; после купирования абстиненции на первый план выходит патологическое влечение к героину; выраженное: в желании пациента употреблять наркотик, даже в медицинском учреждении, «смакование» тему употребления психоактивных веществ, просьбе о назначении дополнительных препаратов.
Наркология. Национальное руководство (2016) стр 270, 331, 339
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: расширенный зрачок, слезотечение, алгические расстройства
- расширенный зрачок, слезотечение, алгические расстройства
В абстинентном состоянии, вызванном употреблением опиоидов, можно выявить расширенный зрачок, слезотечение, алгические расстройства
Наркология. Национальное руководство 2016 стр. 335
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: признает наличие у себя болезни и берет ответственность за ее лечение
- признает наличие у себя болезни и берет ответственность за ее лечение
Суть первых «шагов» программы – признание наличия болезни
Национальное руководство (2016), стр 788
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: налтрексон
- налтрексон
Налтрексон –лекарственный препарат из группы антагонистов опиоидных рецепторов. Вещество способно связываться с опиоидными рецепторами головного мозга и блокировать действие эндорфинов, опиоидов, алкоголя и наркотических анальгетиков.
Наркология. Национальное руководство (2016) стр 660
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 299н "Об утверждении стандарта первичной специализированной медико-санитарной помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ"
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: налоксоновый
- налоксоновый
Проводят в качестве диагностического теста для выявления недавнего употребления опиоидов и аллергических реакций на налтрексон
Наркология. Национальное руководство стр 661
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полусинтетическим
- полусинтетическим
Героин относится к полусинтетическим опиоидам
Наркология. Национальное руководство 2016, стр. 332
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: налоксон
- налоксон
Налоксон - антагонист опиоидных рецепторов. При введении действует быстро (через 1—3мин), но относительно непродолжительно (от 0,5 до 3—4ч) .
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома зависимости (2014)
Наркология. Национальное руководство (2016), стр 661
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)