Психиатрия-наркология - кейс 25 — задача № 25
Женщина 36 лет пришла в клинику для консультации к врачу психиатру-наркологу
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 36 лет пришла в клинику для консультации к врачу психиатру-наркологу
Жалобы
Жалобы на плохое настроение, желание выпить с целью снятия напряжения после работы.
Анамнез заболевания
Первая проба алкоголя произошла на выпускном вечере, после двух бокалов шампанского открылась рвота. Состояние опьянение не понравилось и закрепилось как негативное. В течение последних трех лет по вечерам выпивает 0.5л. вина в компании сослуживцев. Такая ситуация возникла после перехода на другую работу, где было принято после работы заходить в кафе и немного расслабиться. Это стало причиной ссор в семье и стали портиться взаимоотношения не только с мужем, но и с дочерью. Утром отмечает общее плохое самочувствие, вялость, разбитость. Крепкий кофе, душ позволяют несколько восстановить работоспособность. В течение дня желания выпить не испытывает, но концу рабочего дня появляются мыли, что накопилась усталость и надо немного расслабится и чуть-чуть выпить. Временами удается «взять себя в руки» и воздерживаться от употребления. В эти дни отмечает сильную скуку, раздражительность с трудом заставляет себя выполнять привычные обязанности. Последнее употребление спиртных напитков накануне обращения около 0,3 литров вина.
Анамнез жизни
Родилась в семье служащих, единственным ребенком. Ранее развитие без особенностей. Росла и развивалась нормально. Фрагментарно помнит себя с 5 лет.
Отец не проживает в семье с 12 лет девочки. Родители развелись из-за пьянства отца.
Бабушка и дедушка со стороны отца тоже злоупотребляли алкоголем. Мама тоже выпивала с отцом, но «меру знала», кроме того могла выпить с подругами в рабочие дни.
Первое знакомство с алкоголем произошло в15 лет. Выпила бокал вина из родительских запасов. Ощущения опьянения понравилось, неприятных ощущений не было, но была замечена матерью и наказана. До окончания школы спиртное употребляла крайне редко, хотя ощущение опьянения нравилось, всегда опасалась быть наказанной. В период учебы в вузе количество алкогольных эксцессов несколько возросло, но поскольку проживала с мамой и бабушкой продолжала скрывать свое употребление. После окончания вуза устроиться по специальности не получилось, но через 1,5 года устроилась работать в довольно хорошую компанию. В компании коллег почти ежедневно ходила в ресторан где выпивала 1-2 бокала вина. Ощущения опьянения всегда нравились, но небольшого количества вполне хватало для комфортного состояния.
В 27 лет вышла замуж. В 28 лет родила дочь. В период беременности и послеродовой период алкоголь не употребляла. Через два года вышла на работу после декретного отпуска, где возобновила прием спиртного, после чего отмечает повышение настроения, домашние дела делались с удовольствием. В среднем в неделю употребляла вино 2-3 раза. При отсутствие спиртного стала отмечать сильную эмоциональную усталость и раздражительность. Алкоголь помогал расслабиться и снять напряжение. Употребление стало носить регулярный характер 4-5 раз в неделю, периодами ежедневно. Стали возникать конфликтные ситуации с мужем, так как не могла выпить один бокал вина, а как правило допивала начатую бутылку до конца.
Аллегроанамнез без особенностей
Травмы и операции отрицает.
Психические заболевания у ближайших родственников отрицает.
Объективный статус
Соматический статус: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы нормальной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные ритмичные. АД 130/80 мм.рт.ст. ЧСС 80 уд/мин. Печень по краю реберной дуги.
Физиологические отправления в норме.
Неврологический статус. Со стороны черепно-мозговых нервов без патологии, сухожильные рефлексы равномерные. В позе Ромберга неустойчива. Координационные пробы выполняет неуверенно. Отмечается незначительный тремор верхних конечностей.
Психический статус. Ориентирована в месте, времени и собственной личности правильно. Уверенно называет год, месяц и время. Внешне опрятна, выглядит соответственно возрасту. В беседе вступает охотно, проявляет заинтересованность. Речь внятная. Мимика живая. Интеллект соответствует полученному образованию.
Критика к заболеванию формальная. Влечение к спиртному отрицает, но оживляется, рассказывая о алкогольных эксцессах. Больной себя не считает. Связывает свое употребление с напряженным образом жизни. На консультацию пришла только для успокоения супруга. На момент осмотра суицидальных мыслей не высказывает. Обманов восприятия не обнаружено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F10.251 Синдром зависимости, систематическое (постоянное) употребление, средняя стадия зависимости
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализ крови биохимический общетерапевтический
- анализ крови биохимический общетерапевтический
анализ крови биохимический общетерапевтический входит в перечень минимально необходимых обследований
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 302н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ"
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зависимости от алкоголя
- зависимости от алкоголя
Таблица1 –Постановка диагноза синдрома зависимости от алкоголя.
Сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление ПАВ или класса веществ занимает в системе ценностей больного ведущее место(определение по МКБ-10).
http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/957
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя.
Ассоциация наркологов России (Профессиональное сообщество врачей-наркологов).
Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций. ID: 611.
Раздел 1.5. Классификация.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2018 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F10.251 Синдром зависимости, систематическое (постоянное) употребление, средняя стадия зависимости
- F10.251 Синдром зависимости, систематическое (постоянное) употребление, средняя стадия зависимости
Подзаголовок «/F1х.2/ Синдром зависимости». В нем приводятся все характеристики для правильной постановки данного диагноза.
Ссылка: Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998г. F10 - F19/ Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ. Сс. 54-56.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гамма-глутамилтрансферазы
- гамма-глутамилтрансферазы
Более чем в 70% случаев рост активности гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) в сыворотке крови связан с хронической алкогольной интоксикацией.
Диагностика состояния хронической алкогольной интоксикации. В кн.: Наркология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. — 2-е изд., перераб, и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – С.856-861.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышение толерантности к эффектам вещества, заключающееся в необходимости повышения дозы для достижения интоксикации или желаемых эффектов
- повышение толерантности к эффектам вещества, заключающееся в необходимости повышения дозы для достижения интоксикации или желаемых эффектов
Диагностические указания: Диагноз зависимости может быть поставлен при наличии 3 или более нижеперечисленных признаков, возникавших в течение определенного времени на протяжении года:
а) Сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приему вещества.
б) Сниженная способность контролировать прием вещества: его начало, окончание или дозу, о чем свидетельствует употребление вещества в больших количествах и на протяжении периода времени большего, чем намеревалось, безуспешные попытки или постоянное желание сократить или контролировать употребление вещества.
в) Состояние отмены или абстинентный синдром (смотри F1х.Зхх и F1х.4хх), возникающее, когда прием вещества уменьшается или прекращается, о чем свидетельствует комплекс расстройств, характерный для этого вещества или использование того же (или сходного вещества) с целью облегчения или предупреждения симптомов отмены.
г) Повышение толерантности к эффектам вещества, заключающееся в необходимости повышения дозы для достижения интоксикации или желаемых эффектов, или в том, что хронический прием одной и той же дозы вещества приводит к явно ослабленному эффекту.
д) Поглощенность употреблением вещества, которая проявляется в том, что ради приема вещества полностью или частично отказываются от других важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с приобретением и приемом вещества и на восстановление от его эффектов.
е) Продолжающееся употребление вещества вопреки явным признакам вредных последствий, о чем свидетельствует хроническое употребление вещества при фактическом или предполагаемом понимании природы и степени вреда.
Ссылка: Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998. F10 - F19/ Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ. С. 54-55.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: получении осознанного согласия больного на лечение
- получении осознанного согласия больного на лечение
Тактика терапии на этом этапе заключается в проведении инфузионной и симптоматической терапии для устранения нарушений, вызванных хронической интоксикацией, лечение абстинентных расстройств, подавление патологического влечения.
Психофармакотерапия наркологических заболеваний. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб, и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. –с.623-681.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечить больного - амбулаторных, стационарных или полустационарных
- лечить больного - амбулаторных, стационарных или полустационарных
Глава 9. Психофармакотерапия наркологических заболеваний
Подзаголовок «Максимальная индивидуализация лечения»
При первом обращении пациента за медицинской помощью врачу необходимо определить, в каких условиях лучше лечить больного - амбулаторных, стационарных или полустационарных.
Ссылка: Психофармакотерапия наркологических заболеваний. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб, и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – С. 625.
https://www.rosmedlib.ru/ru/doc/ISBN9785970438886-0012.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рациональное сочетание психофармакологического и психотерапевтического подходов
- рациональное сочетание психофармакологического и психотерапевтического подходов
Глава 9. Психофармакотерапия наркологических заболеваний
В отечественной наркологии приоритетным является рациональное сочетание психофармакологического и психотерапевтического подходов, причем первый призван обеспечить и облегчить осуществление второго, который остается главным, венчающим терапевтический процесс.
Ссылка: Психофармакотерапия наркологических заболеваний. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб, и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – С. 625.
https://www.rosmedlib.ru/ru/doc/ISBN9785970438886-0012.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осознанное согласие больного
- осознанное согласие больного
Глава 9. Психофармакотерапия наркологических заболеваний
Подраздел «Основные принципы терапии наркологических заболеваний»
Главное и первое условие построения успешного терапевтического процесса -осознанное согласие больногос синдромом зависимости на лечение.
Ссылка: Психофармакотерапия наркологических заболеваний. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб, и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – С. 625.
https://www.rosmedlib.ru/ru/doc/ISBN9785970438886-0012.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комплексным, интегрированным, включать медикаментозное, психотерапевтическое и социальное воздействие
- комплексным, интегрированным, включать медикаментозное, психотерапевтическое и социальное воздействие
Глава 9. Психофармакотерапия наркологических заболеваний
Подраздел «Комплексный подход к лечению»
У одних больных преобладает биологическая предрасположенность, у других заболевание возникает больше под влиянием социально-психологических факторов. Но независимо от этого на всем протяжении заболевания терапевтическое воздействие должно быть комплексным, интегрированным, включать медикаментозное, психотерапевтическое и социальное воздействие.
Ссылка: Психофармакотерапия наркологических заболеваний. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб, и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – С. 625.
https://www.rosmedlib.ru/ru/doc/ISBN9785970438886-0012.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тиоридазин
- тиоридазин
Психофармакотерапия наркологических заболеваний. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб, и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – С.635.
Ссылки: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 302н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ".
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71324856/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психологическое консультирование
- психологическое консультирование
Из списка утвержденных медицинских услуг «Специализированная медицинская помощь при синдроме зависимости»
Специализированная медицинская помощь при синдроме зависимости регламентирована Приказом Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016г. №302н«Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ».- С. 4-6.
Ссылка:
http://r-n-l.ru/normdocs/2019/2019-02-11/302n.pdf
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)