Психиатрия-наркология - кейс 24 — задача № 24

Правильный ответ: специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном

• специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном

  Данный стандарт регламентирует оказание специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ
  
  Ссылки: Специализированная медицинская помощь при синдроме зависимости регламентирована Приказом Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016г. №302н«Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ».
  
  http://r-n-l.ru/normdocs/2019/2019-02-11/302n.pdf

Правильный ответ: изучение характеристик аффективной сферы, в том числе в контексте употребления и отказа от ПАВ

• изучение характеристик аффективной сферы, в том числе в контексте употребления и отказа от ПАВ

  3.1. ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ И МЕТОДЫ ПСИХОДИАГНОСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
  
  В наркологической клинике к задачам психодиагностики относятся:
  
  * изучение характеристик отдельных психических функций (память, внимание, мышление), в том числе в динамике;
  
  * комплексное изучение интеллектуально-мнестической сферы;
  
  * изучение характеристик аффективной сферы, в том числе в контексте употребления и отказа от ПАВ;
  
  * изучение личности и личностного пространства, в том числе исследование внутренней картины болезни и ожидаемых ее последствий, отношения пациента к болезни, лечению, референтному окружению, к своей профессии, к ситуации на работе и к личной ситуации, определение зоны конфликтных переживаний, способов разрешения конфликтов и механизмов психологической компенсации и т.д;
  
  * изучение характера употребления ПАВ, мотивации употребления ПАВ и мотивации отказа от ПАВ.
  
  Ссылка: в кн.: Клиническая психотерапия в наркологии (Руководство для врачей-психотерапевтов) / под. ред. Р.К. Назырова, Д.А. Федоряка, С.В. Ляшковской. — СПб: НИПНИ им. В.М.Бехтерева, 2012. — 456 с.- С. 152.

Правильный ответ: 21

• 21

  20 и более баллов - наличие алкогольной зависимости.
  
  Ссылка: Психодиагностика зависимости алкоголизма: учебно-методические рекомендации / Н.А. Кравцова, М.В. Яворская. - Владивосток : Медицина ДВ, 2017. - 108 с. С. 11-14.

Правильный ответ: F10.202

• F10.202

  В данной клинической ситуации, правильным диагнозом по МКБ-10 будет F10.202 «Синдром зависимости от алкоголя средней стадии, в настоящее время воздержание, но в условиях, исключающих употребление». Потому что пациент пришел к врачу психиатру-наркологу на прием в ремиссии. Так же из анамнестический сведений данной конкретной клинической ситуации известно, что: «За последние два года отмечается потеря количественного и качественного контроля. Пьянство носит запойный характер с периодами воздержания до нескольких месяцев. Запои обычно возникают в конце недели, месяца или после «с получки». Питается нерегулярно. Присутствуют ложные запои и абстинентный синдром».
  
  Ссылка: Коллектив авторов. Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.- М.: Минздрав России, 1998. - 512 с. Сс. 54-56.
  
  ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.

Правильный ответ: сужение репертуара употребления вещества

• сужение репертуара употребления вещества

  /F1х.2/ Синдром зависимости
  
  Диагностические указания:
  
  Диагноз зависимости может быть поставлен при наличии 3 или более нижеперечисленных признаков, возникавших в течение определенного времени на протяжении года:
  
  а) Сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приему вещества.
  
  б) Сниженная способность контролировать прием вещества: его начало, окончание или дозу, о чем свидетельствует употребление вещества в больших количествах и на протяжении периода времени большего, чем намеревалось, безуспешные попытки или постоянное желание сократить или контролировать употребление вещества.
  
  в) Состояние отмены или абстинентный синдром (смотри F1х.Зхх и F1х.4хх), возникающее, когда прием вещества уменьшается или прекращается, о чем свидетельствует комплекс расстройств, характерный для этого вещества или использование того же (или сходного вещества) с целью облегчения или предупреждения симптомов отмены.
  
  г) Повышение толерантности к эффектам вещества, заключающееся в необходимости повышения дозы для достижения интоксикации или желаемых эффектов или в том, что хронический прием одной и той же дозы вещества приводит к явно ослабленному эффекту.
  
  д) Поглощенность употреблением вещества, которая проявляется в том, что ради приема вещества полностью или частично отказываются от других важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с приобретением и приемом вещества и на восстановление от его эффектов. е) Продолжающееся употребление вещества вопреки явным признакам вредных последствий, о чем свидетельствует хроническое употребление вещества при фактическом или предполагаемом понимании природы и степени вреда.
  
  Ссылка: Коллектив авторов. Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.- М.: Минздрав России, 1998. - 512 с. Сс. 54-55.
  
  ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.

Правильный ответ: сильное (непреодолимое) желание принять алкоголь

• сильное (непреодолимое) желание принять алкоголь

  Пункт 2.1 Жалобы и анамнез.
  
  Рекомендуется при сборе анамнеза выявлять, что употребление алкоголя приводит к, по меньшей мере, 3 (трём)клинически значимым нарушениям, приведенным ниже, в течение 12-месячного:
  
  - алкоголь часто принимается в больших количествах или в течение более длительного периода, чем предполагалось.
  
  - присутствует постоянное стремление или безуспешные усилия по сокращению или контролю употребления алкоголя.
  
  - увеличение количества времени, затрачиваемое на поиски алкоголя и его употребление, несмотря на негативные последствия, с этим связанные
  
  - сильное (непреодолимое) желание принять алкоголь
  
  - забвение основных интересов и обязанностей
  
  - продолжение употребления алкоголя, несмотря на постоянные или повторяющиеся социальные или межличностные проблемы, вызванные или усугубляемые воздействием алкоголя.
  
  - сформированный синдром отмены
  
  - толерантность, определяемая одним из следующих признаков:
  
  а - для достижения опьянения или желаемого эффекта необходимо заметно увеличенное количество алкоголя
  
  б - при постоянном употреблении такого же количества алкоголя опьянение или желаемый эффект достигаются заметно труднее.
  
  Ссылка: Клинические рекомендации // Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя// Ассоциация наркологов России (Профессиональное сообщество врачей-наркологов). МКБ 10: F10.2 Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2018 г.

Правильный ответ: ухудшение общего состояния

• ухудшение общего состояния

  К ранним признакам алкоголизма относятся: ухудшение общего состояния, жалобы на желудочные и кишечные расстройства, расстройства сна, забывчивость, ослабление потенции, тремор, судороги в икроножных мышцах, мышечные подергивания.
  
  Ссылки: в кн.: Аддиктология. Психология и психотерапия зависимостей // Г.В. Старшенбаум// Когито-Центр; Москва; 2006. С. 51.

Правильный ответ: эпсилон

• эпсилон

  Эпсилон – запойное пьянство с периодами воздержания до нескольких месяцев (дипсомания, от греч. dipsa – жажда). Запои обычно возникают в конце недели, месяца («с получки»). Пьют зачастую много дней подряд, в большом количестве.
  
  Ссылки: в кн.: Аддиктология. Психология и психотерапия зависимостей // Г.В. Старшенбаум// Когито-Центр; Москва; 2006. С. 37-43.

Правильный ответ: групповая психологическая коррекция

• групповая психологическая коррекция

  Перечисление медицинских услуг из списка утвержденных медицинских услуг «Специализированная медицинская помощь при синдроме зависимости»
  
  Специализированная медицинская помощь при синдроме зависимости регламентирована Приказом Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016г. №302н«Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ».
  
  Ссылка: http://r-n-l.ru/normdocs/2019/2019-02-11/302n.pdf

Правильный ответ: трезвости пациентом

• трезвости пациентом

  Соблюдение трезвости пациентом в период лечения является непременным условием проведения психотерапии.
  
  Ссылки: в кн.: Клиническая психотерапия в наркологии (Руководство для врачей-психотерапевтов) / под. ред. Р.К. Назырова, Д.А. Федоряка, С.В. Ляшковской. — СПб: НИПНИ им. В.М.Бехтерева, 2012. — 456 с. С. 310.h

Правильный ответ: наличие палимпсестов алкогольного опьянения

• наличие палимпсестов алкогольного опьянения

  Частные признаки среднего УРП длябольных алкоголизмом:
  
  • относительно раннее начало употребления алкогольных напитков (12-13лет);
  
  • продолжительность заболевания неменее 3-5лет;
  
  • стабильная или несколько снижающаяся толерантность калкоголю;
  
  • наличие палимпсестов алкогольного опьянения;
  
  • запойный тип пьянства;
  
  • преимущественное преобладание постоянного среднеинтенсивного влечения калкоголю.
  
  Ссылки: Клинические рекомендации по медицинской реабилитации больных наркологического профиля (МКБ-10 F10-F19) // Ассоциация наркологов России // Москва – 2015 г. С. 124. С. 22.

Правильный ответ: обеспечение правовой и организационной регламентации лечебно-реабилитационного процесса

• обеспечение правовой и организационной регламентации лечебно-реабилитационного процесса

  Одновременно эффективность МР зависит от объема и качества предоставляемых медицинской организацией услуг по МР, что определяется следующими условиями:
  
  1. единство социально-психологических и медико-биологических методов воздействия на пациента;
  
  2. многообразие форм (моделей) реабилитационной работы иих индивидуальное применение;
  
  3. этапность ЛРП;
  
  4. обеспечение правовой и организационной регламентации ЛРП;
  
  5. создание в реабилитационном отделении (центре) мультидисциплинарной бригады специалистов: психиатр– нарколог– медицинский психолог– социальный работник, а при необходимости– врач-консультант иной врачебной специальности;
  
  6. привлечение к работе с пациентами бывших (выздоравливающих) пациентов, прошедших реабилитационную программу, и готовность членов мультидисциплинарной бригады специалистов сотрудничать с ними на партнерских основаниях.
  
  Ссылки: Клинические рекомендации по медицинской реабилитации больных наркологического профиля (МКБ-10 F10-F19) // Ассоциация наркологов России // Москва – 2015 г. С. 124. С. 30-31.
  
  https://narcologos.ru/13310