Скорая медицинская помощь - кейс 85 — задача № 85

Правильные ответы: общего анализа крови; коагулограммы; анализа КОС

• общего анализа крови

  Всем больным выполняют:
  
  - клинический анализ красной и белой крови;
  
  - полное биохимическое исследование крови с маркёрами повреждения миокарда (тропонин, МВ-фракция, КФК- и др.);
  
  - коагулограмму (подозрение на ТЭЛА);
  
  - определение газового состава артериальной крови и КОС;
  
  - мониторинг ЭКГ, ЧСС, пульсоксиметрия;
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»). — DOI: 10.33029/9704-8269-8-EMC-2025-1-1032. ISBN 978-5-9704-8269-8
  
  (1)

• коагулограммы

  При подозрении на ТЭЛА необходимо определить уровень Д-димера
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

• анализа КОС

  Всем больным выполняют:
  
  - клинический анализ красной и белой крови;
  
  - полное биохимическое исследование крови с маркёрами повреждения миокарда (тропонин, МВ-фракция, КФК- и др.);
  
  - коагулограмму (подозрение на ТЭЛА);
  
  - определение газового состава артериальной крови и КОС;
  
  - мониторинг ЭКГ, ЧСС, пульсоксиметрия;
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»). — DOI: 10.33029/9704-8269-8-EMC-2025-1-1032. ISBN 978-5-9704-8269-8
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: рентгенографию органов грудной клетки; ЭКГ

• рентгенографию органов грудной клетки

  Для исключения/подтверждения альтернативных диагнозов рекомендовано рассмотреть возможность проведения лучевого исследования (рентгенографии легких или компьютерной томографии органов грудной полости) в зависимости от картины заболевания.
  
  Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
  
  (1)

• ЭКГ

  Всем больным выполняют:
  
  * клинический анализ красной и белой крови;
  
  * полное биохимическое исследование крови с маркёрами повреждения миокарда (тропонин, МВ-фракция, КФК- и др.);
  
  * коагулограмму (подозрение на ТЭЛА);
  
  * определение газового состава артериальной крови и КОС;
  
  * мониторинг ЭКГ, ЧСС, пульсоксиметрия;
  
  Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Бронхиальная астма, обострение

• Бронхиальная астма, обострение

  Диагноз БА рекомендуется устанавливать на основании жалоб и анамнестических данных пациента, результатов функциональных методов обследования, специфического аллергологического обследования и исключения других заболеваний.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тяжелое

• тяжелое

  У пациентки ЧД 24-26, Sp02 83%, ЧСС 136 уд\мин, сложности при разговоре, что соответствует тяжелому осложнению БА
  
  Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: оксигенотерапия увлажненным кислородом через лицевую маску

• оксигенотерапия увлажненным кислородом через лицевую маску

  При SрO2 < 90% на фоне дыхания атмосферным воздухом: ингаляционная оксигенация – лицевая маска (3- 8 л\мин), носовые катетеры (1- 3 л\мин), кислородный шлем.
  
  Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингаляция ипратропия бромида + фенотерола через небулайзер

• ингаляция ипратропия бромида + фенотерола через небулайзер

  Обязательный объем терапии в СтОСМП включает следующее: Постоянные ингаляции увлажненного кислорода, Ингаляция 1 мг (20 капель) фенотерола, или 2,5 мг сальбутамола, или 2,0 мл раствора ипратропия бромида + фенотерола с 0,9% раствором натрия хлорида через небулайзер, системные ГКК
  
  Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3-4 мл (60-80 капель)

• 3-4 мл (60-80 капель)

  При тяжелом и угрожающем жизни обострении БА (АС) больному показана немедленная госпитализация. Ингаляция ингаляция 3-4 мл (60-80 капель) ипратропия бромида + фенотерола
  
  Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 90-120

• 90-120

  При тяжелом и угрожающем жизни обострении БА (АС) больному показана немедленная госпитализация. Ингаляция 2,5 мл (2,5 мг) сальбутамола или ингаляция 3-4 мл (60-80 капель) ипратропия бромида + фенотерола с внутривенным введением 90-120 мг преднизолона (или прием 20-30 мг внутрь). Вместо преднизолона можно использовать другой ГКК в эквивалентной дозе.
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»). — DOI: 10.33029/9704-8269-8-EMC-2025-1-1032. ISBN 978-5-9704-8269-8
  
  (1)

Правильный ответ: рефрактерной гипоксемии

• рефрактерной гипоксемии

  ИВЛ рекомендуется при обострении БА в следующих случаях [115,116]:
  
  * Остановка дыхания;
  
  * Нарушение сознания (сопор, кома);
  
  * Нестабильная гемодинамика (систолическое артериальное давление (АД) <70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) < 50 мин в мин или > 160 мин в мин);
  
  * Общее утомление, «истощение» больного;
  
  * Утомление дыхательных мышц;
  
  * Рефрактерная гипоксемия (парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (РаО2)< 60 мм рт.ст. при фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси (FiO2) > 60%).
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»). — DOI: 10.33029/9704-8269-8-EMC-2025-1-1032. ISBN 978-5-9704-8269-8
  
  (1)

Правильный ответ: магния сульфат

• магния сульфат

  Эффективность следующих препаратов и методов терапии малообоснованна (препараты второго ряда)
  
  * Магния сульфат- 2 г внутривенно в течение 20 минут. При наличии показаний повторить через 20 минут (общая доза 4 г, если нет признаков гипомагнезиемии).
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»). — DOI: 10.33029/9704-8269-8-EMC-2025-1-1032. ISBN 978-5-9704-8269-8
  
  (1)

Правильный ответ: запрещено

• запрещено

  Применение седативных препаратов и наркотических средств при обострении БА запрещено из-за риска угнетения дыхания.
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»). — DOI: 10.33029/9704-8269-8-EMC-2025-1-1032. ISBN 978-5-9704-8269-8
  
  (1)

Правильный ответ: открывание глаз, словесный ответ, двигательная реакция

• открывание глаз, словесный ответ, двигательная реакция

  {nbsp}
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
  
  (1)