Эндокринология - кейс 57 — задача № 57
Женщина 73 лет обратилась к эндокринологу по направлению ортопеда-травматолога после перенесенного хирургического вмешательства по поводу перелома проксимального отдела бедра.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 73 лет обратилась к эндокринологу по направлению ортопеда-травматолога после перенесенного хирургического вмешательства по поводу перелома проксимального отдела бедра.
Жалобы
На сердцебиение, потливость, повышенную возбудимость, похудание, дрожь в теле и руках, сложности с самостоятельным передвижением и уходом за собой.
Анамнез заболевания
Перелом бедра произошел при падении с высоты собственного роста на улице, на бок, при попытке открыть дверь магазина. В 65 лет пациентка перенесла перелом лучевой кости в типичном месте. С 35 до 40 лет лечилась тиреостатическими препаратами по поводу диффузного токсического зоба, с последующей ремиссией. В течение последнего года после стресса вновь появились клинические проявления тиреотоксикоза, а также случился перелом шейки бедренной кости слева. Проведено эндопротезирование, направлена к эндокринологу. При предоперационном обследовании в стационаре: ТТГ менее 0,1 мЕД/л (0,35-3,5), св. Т4 -28,7 пмоль/л (9-22), эндокринологом назначен тирозол в дозе 10 мг ежедневно, который пациентка продолжает принимать.
Анамнез жизни
Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия, принимает амлодипин 5 мг, бисопролол 10 мг. +
Курит много лет по 10-15 сигарет в день. +
Чрезмерное употребление алкоголя, лечение глюкокортикостероидами отрицает.
Менопауза с 48 лет. +
Пенсионерка, замужем, есть трое взрослых детей. +
Аллергические реакции отрицает.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Рост 161 см (рост в молодости не помнит), вес 54 кг, ИМТ 20,8 кг/м2. Оволосение по женскому типу. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Тремор пальцев рук. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, 90 уд. в 1 мин, АД 130/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации увеличена до 1 ст. плотновата, узлы не пальпируются. Блеск глаз, экзофтальма нет, положительный симптом Грефе.
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови
Общий кальций – 2,45 ммоль/л (2,15-2,55), фосфор – 1,08 ммоль/л (0,8-1,43), щелочная фосфатаза – 115 МЕ/л (50-120), креатинин – 76 мкмоль/л (60-85) общий белок – 64г/л (60-80), глюкоза – 5.1 ммоль/л (3,5-5,5)
Клинический анализ крови
Гемоглобин – 126г/л (120-140), СОЭ-18 мм/ч (5-20); лейкоцитарная формула без изменений.
Результаты обследования
Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции
Компрессионных переломов не выявлено
Результаты обследования
Остеоденситометрия
Т-критерий в шейке бедра: -3,8; T-критерий в поясничных позвонках:-2,9
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Остеопороз смешанного генеза (постменопаузальный и на фоне тиреотоксикоза), тяжелого течения с переломом проксимального отдела бедра, переломом луча в анамнезе, потерей МПК до -3,8 в шейке бедра
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: патологического перелома бедренной кости
- патологического перелома бедренной кости
При наличии низкотравматических переломов крупных костей скелета (бедра, тел(а) позвонков(а), множественных переломов) в анамнезе или, выявленных при обследовании рекомендовано устанавливать диагноз остеопороза и назначать лечение независимо от результатов денситометрии или FRAX.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови; клинический анализ крови
- биохимический анализ крови
Клинический и биохимический анализы крови позволяют заподозрить другие заболевания, приводящие к повышенной хрупкости скелета и требующие альтернативных методов лечения
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021г.
(1) - клинический анализ крови
Клинический и биохимический анализы крови позволяют заподозрить другие заболевания, приводящие к повышенной хрупкости скелета и требующие альтернативных методов лечения
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции
- рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции
Пациентам c диагностированными переломами другой локализации рекомендовано проведение стандартного рентгенологического исследования грудного и поясничного отделов позвоночника (Th4-L5) в боковой проекции для выявления компрессионных переломов тел позвонков.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: остеоденситометрию
- остеоденситометрию
Денситометрия используется для подтверждения диагноза и наблюдения за динамикой состояния пациентов на фоне проводимой терапии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Остеопороз смешанного генеза (постменопаузальный и на фоне тиреотоксикоза), тяжелого течения с переломом проксимального отдела бедра, переломом луча в анамнезе, потерей МПК до -3,8 в шейке бедра
- Остеопороз смешанного генеза (постменопаузальный и на фоне тиреотоксикоза), тяжелого течения с переломом проксимального отдела бедра, переломом луча в анамнезе, потерей МПК до -3,8 в шейке бедра
Смешанный остеопороз поставлен на основании сочетания постменопаузы и тиреотоксикоза. Тяжелый остеопороз – на основании предшествующего перелома и Т-критерия ниже -2,5.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: золедроновой кислоты
- золедроновой кислоты
Бисфосфонаты рекомендованы для предупреждения низкотравматических переломов и повышения МПК у пациентов с постменопаузальным остеопорозом (алендронат, ризедронат, ибандронат, золедронат)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Рекомендуется продолжать непрерывное лечение остеопороза таблетированными БФ 5 лет, внутривенными БФ - 3 года
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: препарат витамина D
- препарат витамина D
Все препараты для лечения остеопороза рекомендуется назначать в сочетании с препаратами кальция и витамина D
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: -2,0; шейке бедра
- -2,0; шейке бедра
При достижении клинического эффекта терапии остеопороза (МПК до -2 Т-критерий в шейке бедра и лучше, отсутствие новых переломов) рекомендовано временно прекратить терапию БФ с последующим динамическим наблюдением
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: деносумаб
- деносумаб
Деносумаб позволяет добиться дальнейшего прироста МПК при неэффективности бисфосфонатов
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развитием двух и более патологических переломов
- развитием двух и более патологических переломов
Под неэффективностью проводимой терапии остеопороза понимается:
- развитие 2 и более низкотравматических перелома за время лечения;
- потеря МПК 4% в бедре и 5% в позвонках за два последовательных измерения;
- нет снижения маркеров костного разрушения хотя бы на 30% при терапии антирезорбтивными препаратами или повышения на 30% при анаболической терапии в сочетании с потерей МПК).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: временно прекратить терапию
- временно прекратить терапию
При достижении клинического эффекта терапии остеопороза (МПК до -2 Т-критерий в шейке бедра и лучше, отсутствие новых переломов) рекомендовано временно прекратить терапию БФ с последующим динамическим наблюдением
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)