Сексология - кейс 6 — задача № 6
* Обвиняемый мужчина 46 лет. Ему назначена судебная комплексная стационарная сексолого-психиатрическая экспертиза в рамках уголовного дела об изнасиловании.
Из материалов уголовного дела известно следующее:
* Подэкспертный совершил нападения на двух женщин молодого возраста. Во время первого нападения угрожал женщине ножом, наносил побои, обнажал ее половые органы, пытался ввести половой член во влагалище, но безуспешно из-за отсутствия эрекции. В момент появления свидетелей отпустил женщину...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
* Обвиняемый мужчина 46 лет. Ему назначена судебная комплексная стационарная сексолого-психиатрическая экспертиза в рамках уголовного дела об изнасиловании.
Из материалов уголовного дела известно следующее:
* Подэкспертный совершил нападения на двух женщин молодого возраста. Во время первого нападения угрожал женщине ножом, наносил побои, обнажал ее половые органы, пытался ввести половой член во влагалище, но безуспешно из-за отсутствия эрекции. В момент появления свидетелей отпустил женщину и убежал.
* Во время второго нападения на женщину угрожал ей ножом, наносил побои, обнажал половые органы, после чего совершил изнасилование и покинул место правонарушения. Перед уходом сказал женщине, чтобы она его ждала, так как хочет стать ее любовником.
* Оба нападения были совершены в октябре 2015 г.
Жалобы
Жалоб не предъявляет.
Анамнез заболевания
Со слов подэкспертного, посещал детский сад, где общался и играл с другими детьми в различные подвижные игры и машинками. Помимо этого, имела место игра в «дочки-матери», при которой он выступал в качестве «мужа», и в ходе которой дети обнажались и трогали половые органы друг у друга, а также ложились рядом обнажёнными. В 7 лет начал обучение в школе. В свободное от учёбы время занимался вольной борьбой и танцами, рисованием и лепкой, упражнялся на турниках и играл в футбол, а также гулял с ровесниками и ребятами старше по возрасту. В начальных и средних классах подшучивал над сверстницами, дёргал их за волосы и развязывал им банты, а порой «мог и подраться» с кем-то из них. Со школьных лет стремился лидировать среди сверстников и «привлекать к себе внимание». Вступал в ссоры и конфликты с соучениками, из-за чего его несколько раз переводили в другое учебное учреждение. Примерно с 12 лет посредством разговоров с ребятами старше по возрасту начал узнавать о том, как происходит сексуальная близость, и стал испытывать желание к ней. В 12 лет однажды остался наедине с девочкой, которая была на 2 года младше него. Они попытались вступить в близость, однако возбуждение его полового члена было неполным, и подэкспертный его лишь «вставил между половых губ, но девственности её не лишил», а также у него не произошли семяизвержение и оргазм. В 14 лет познакомился с девушкой. При знакомстве «оттянул её одежду» и посмотрел на её грудь, а затем предложил вступить в сексуальную близость, на что она согласилась. Относительно половой инициации отзывается, что она ему «показалась кратковременной», так как вскоре после введения полового члена во влагалище у него произошли семяизвержение и оргазм. С 16 лет начал прибегать к мастурбации, до 3-х раз в сутки. В последующем неоднократно привлекался к уголовной ответственности за кражи и отбывал наказания. В 28 лет увидел на автобусной остановке женщину, которая была примерно на 10 лет старше него, «подскочил к ней и ударил». После нанесённых ударов женщина сообщила ему: «Делай, что хочешь, только не бей», – и он «предложил» ей сексуальную близость, на что она «согласилась». Во время правонарушения хватал потерпевшую за волосы и душил её, связывал и привязал к дереву. После отбывания наказания за данное преступление в возрасте 38 лет познакомился с женщиной, с которой короткое время сожительствовал. После одной из ссор с ней вышел на улицу, увидел женщину, которая, заметив его, направилась в другую сторону. Его «разозлило, что она испугалась», и он догнал её, «придушил и бросил», после чего скрылся. Спустя некоторое время он встретил другую женщину, которая была примерно на 12 лет младше него. «Предложил» ей вступить в сексуальную близость, от чего она отказалась, он ударил её «по щеке и в живот», а затем «обнял и взял её руку в ладошку... повёл в лес», где вступил с нею в сексуальную близость. За данные правонарушения был осужден и освободился в 2015 году в возрасте 46 лет.
Анамнез жизни
* Наследственность психопатологические не отягощена
* Родился в полной многодетной семье. Воспитывался матерью. Отец неоднократно отбывал наказания в местах лишения свободы за совершение краж.
Объективный статус
Садится, откинувшись на спинку стула, широко разведя колени и приняв «закрытую» позу: ноги скрещивает и убирает под сиденье, руки складывает на бёдрах и переплетает пальцы в «замок». Спину держит выпрямленной. Сохраняет зрительный контакт, при повторных и уточняющих вопросах несколько наклоняет голову и смотрит на собеседника исподлобья. Жестикуляция снижена и реализуется преимущественно в паховой области, временами сжимает кулаки и водит пальцами по сиденью между бёдер. Мелко переступает и совершает «притоптывающие» движения ногами. Голос негромкий и вкрадчивый, речь неспешная и непрерывная. Нередко переспрашивает вопросы, глубоко вздыхает и медлит с ответами. Зачастую сообщает сведения не по существу, с подробным изложением второстепенных и посторонних деталей, путано и непоследовательно, порой противоречиво. При коррекции и направлении разговора собеседником раздражается, высказывает недовольство и стремится сохранить ведущую позицию в беседе, говоря: «Слушайте, я рассказываю» или «Вы не даёте мне рассказать». При переходе беседы к сексуальным темам и обсуждению обстоятельств инкриминируемых действий становится неусидчив и суетлив. Попеременно то подаётся несколько вперёд и опирается выпрямленными руками на колени или на края стула, то откидывается назад, складывает руки на груди или располагает локоть на поверхности стола. Зрительный контакт поддерживает реже, направляет взгляд вниз или мимо собеседника. Чаще хмурится и морщится, играет желваками. Жестикулирует быстрее и шире, поглаживает бёдра, подбородок и губы, прикрывает рот пальцами. Сведения сообщает уклончиво и неохотно, зачастую не даёт однозначных ответов и меняет тему беседы. При просьбе рассказать о своём отношении к лицам противоположного пола, неопределённо говорит, что «был воспитан женщинами», и лишь спустя некоторое время сообщает, что относится к ним «с уважением». Затем, глядя исподлобья и играя желваками, задаёт встречные вопросы: «Как я могу к ним относиться, если матери был не нужен? Если для удовлетворения похоти ей нужен был другой мужчина, и она оставила сына?». Вслед за этим рассказывает о том, что представительницы противоположного пола «все изменяют своим мужьям», и упоминает о своей партнёрше, которая родила от него сына, а после ареста подэкспертного «нашла себе другого». Рассказывает, что умеет налаживать связи с женщинами, находясь в заключении и в медицинских учреждениях, «а в жизни это сложно». Говорит, что пытался познакомиться с некоторыми из них, однако они «пугались и убегали». В тех случаях, когда он ухаживал за женщинами и вступал с ними в сексуальную близость, «сразу после этого появлялась мысль», что партнёрша вскоре изменит ему. О совершённых ранее правонарушениях говорит неохотно, коротко и сухо. Вместе с тем сообщает, что, находясь в заключении, онанировал, вспоминая совершённые с потерпевшими действия. Об эпизоде с первой потерпевшей рассказывает, что встретил её, когда около 19 часов ехал на велосипеде, и предложил ей познакомиться, а она грубо ему ответила. Затем он попытался заговорить с нею вновь, однако женщина «пристыдила» его тем, что он склоняет её к измене супругу. Говорит, что это вызвало у него «негодование», он оставил велосипед, подошёл к ней снова и ударил её ладонью и головой по лицу, от чего у потерпевшей треснула губа. Затем он «предложил» ей вступить в сексуальную близость, при этом не уточняет, каков был ответ потерпевшей, и заверяет, что она не оказывала сопротивления его последующим действиям. Они пошли в заброшенный дом, где разделись и стали «ласкать друг друга», однако у него не возникала эрекция. Тогда он сказал партнёрше встать к нему спиной и нагнуться, чтобы в такой позе вступить с нею в сексуальную близость. Поясняет, что при половых контактах ему больше нравилось находиться сзади партнёрши, так как это его «больше возбуждало». Испытуемый пробовал тереться половым членом о ягодицы потерпевшей, однако эрекция всё равно не возникала, и он решил отвести её к себе, чтобы заняться сексом в более подходящей обстановке. Когда появились свидетели, он убежал. О нападении на вторую потерпевшую рассказывает, что около 7 часов он увидел женщину и пошёл за ней, однако вскоре она «остановилась и начала кричать». Подэкспертный скинул с плеча сумки и «машинально схватил» потерпевшую за горло, спросив, почему она кричит. Затем они вместе упали, и он «предложил» ей вступить в сексуальную близость, на что она ответила согласием. Подэкспертный «приобнял» женщину, и они направились в заброшенное здание, где вступили в половой контакт. Подчёркивает, что после этого помог ей найти перчатку, которую она потеряла, и «извинился за произошедшее», они пошли, «взявшись за руки», и «договорились» встретиться позже. Отрицает совершение насильственных действий по отношению к потерпевшим, однако затем высказывает предположение, что, «может быть, это и есть насилие». Вслед за этим, тщательно подбирая слова, говорит, что, «может быть», у него «извращённое понимание» данного вопроса, поскольку он «был воспитан в среде насилия». Отрицает желание принудить кого-либо к сексуальной близости, а также причинить или получить в ходе неё боль или унижение. На вопрос о том, по какой причине в своих показаниях он сообщил, что «захотел изнасиловать» потерпевших, не даёт однозначного ответа. Также говорит, что ранее просматривал в Интернет-сети материалы, связанные с «самыми страшными пытками», однако потом у него «пропал интерес».
Результаты обследования
Психофизиологическое обследование
При психофизиологическом обследовании обнаруживаются реакции на стимулы садистического характера.
Электроэнцефалографическое исследование
Выявлено снижение порога судорожной готовности с акцентом в правой височной области.
Дополнительная информация
Дополнительно сексологом было назначено экспериментально-психологическое исследование сексуальной сферы, в ходе которого выявлено, что у подэкспертного андрогинный тип полоролевой идентичности при положительном самоотношении. Мужской образ усвоен верно, определён по андрогинному типу; отношение к нему положительное. В восприятии подэкспертным мужского образа и образа «Я» прослеживаются элементы гиперролевого поведения. Подэкспертный стремится соответствовать мужской половой роли и в ситуациях полоролевого взаимодействия демонстрирует андрогинные модели. Женский образ усвоен упрощённо, определён по фемининному типу и наделяется отрицательным отношением. Подэкспертный деперсонифицирует образ женщины. Сексуально привлекательным также является женский образ.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Садизм
Дополнительная информация
При проведении оценки соматосексуальной сферы выявлено, что оволосение лица у подэкспертного началось с 15 лет, лобка – с 12 лет. При осмотре отмечается выраженное оволосение живота и груди, умеренное – бёдер, также имеется оволосение на спине и плечах. Половые органы соответствуют нормативным значениям. Трохантерный индекс – 2. Индекс Таннера – 92. Коэффициент Риса-Айзенка – 83.8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психофизиологическое обследование
- психофизиологическое обследование
Психофизиологическое обследование на полиграфе позволяет выявить реакции на аномальные сексуальные стимулы, используя визуальные и вербальные тесты, что дает возможность верифицировать диагностику расстройства.
Нормативно-правовые акты и информационно-методические документы по судебно-психиатрической экспертизе. – М., 2010, 232 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: садизму
- садизму
Элементы гиперролевого поведения, упрощенное представление об образе женщины, отрицательное к нему отношение, его деперсонификация и наличие агрессивных тенденций – указанные признаки соответствуют патопсихологическому симптомокомплексу лиц, страдающих садизмом.
Дворянчиков Н.В., Носов С.С., Саламова Д.К. Половое самосознание и методы его диагностики (учебное пособие). – М., 2011. – 216 с.
Демидова Л.Ю. Половое самосознание при расстройствах сексуального предпочтения // Психологические исследования. 2019. Т. 12, № 64. С. 2-15.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Садизм
- Садизм
У подэкспертного обнаруживается расстройство сексуального предпочтения в виде садизма. На это указывает аномальное сексуальное поведение подэкспертного в отношении женщин в виде совершения насильственных сексуальных действий, которые включали удержание потерпевших за волосы, нанесение им побоев, их удушение и связывание, а также угрозы ножом. Диагноз подтверждается результатами направленного экспериментально-психологического исследования сексуальной сферы, указанными выше.
Психиатрия : национальное руководство / гл. ред. : Ю. А. Александровский, Н. Г. Незнанов.- Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1008 с. - ISBN9785970444627
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F65.5
- F65.5
Данное расстройство в соответствии с критериями МКБ-10 следует квалифицировать в рубрике F65.5 «Садомазохизм».
Психиатрия : национальное руководство / гл. ред. : Ю. А. Александровский, Н. Г. Незнанов.- Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1008 с. - ISBN9785970444627
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эгосинтоническое
- эгосинтоническое
Облегченное и формальное отношение к аномальному сексуальному поведению, отсутствие внутриличностного конфликта в связи с его наличием, борьбы и стратегий совладания с ним – свидетельствуют об эгосинтоническом отношении к нему.
Психиатрия : национальное руководство / гл. ред. : Ю. А. Александровский, Н. Г. Незнанов.- Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1008 с. - ISBN9785970444627
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормативное
- нормативное
Об этом свидетельствует своевременное формирование соматосексуальной компоненты полового развития: появление оволосения лобка и подбородка, эякуляций.
Ткаченко А.А., Введенский Г.Е., Дворянчиков Н.В. Судебная сексология. – М.: Медицина, 2014. – 648 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: преждевременного
- преждевременного
Об этом свидетельствует инверсия фаз либидо, редукция платонической и эротической фаз либидо.
Ткаченко А.А., Введенский Г.Е., Дворянчиков Н.В. Судебная сексология. – М.: Медицина, 2014. – 648 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комплексную терапию
- комплексную терапию
При лечении парафильных расстройств следует применять комплексный подход к лечению, который подразумевает назначение психофармакотерапии, психотерапии и антиандрогенной терапии
Ткаченко А.А., Введенский Г.Е., Дворянчиков Н.В. Судебная сексология. – М.: Медицина, 2014. – 648 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синтоническое отношение к влечению
- синтоническое отношение к влечению
Наличие эгосинтонического отношения к расстройству сексуальных предпочтений является противопоказанием к психотерапевтической коррекции аномального влечения на начальных этапах лечения.
Ткаченко А.А., Введенский Г.Е., Дворянчиков Н.В. Судебная сексология. – М., 2014. – 648.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: андрокур
- андрокур
Невозможность проведения психотерапии является показанием к назначению антиандрогенов.
Ткаченко А.А., Введенский Г.Е., Дворянчиков Н.В. Судебная сексология. – М., 2014. – 648.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5 и более
- 5 и более
При высоком риске повторного совершения противоправного деяния антиандрогенная терапия назначается на протяжении 5 и более лет.
Florence Thibaut, Paul Cosyns, John Paul Fedoroff, Peer Briken, Kris Goethals, John M. W. Bradford & The WFSBP Task Force on Paraphilias (2020): The World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) 2020 guidelines for the pharmacological treatment of paraphilic disorders, The World Journal of Biological Psychiatry
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: карбонат лития
- карбонат лития
Карбонат лития стимулирует пресинаптическое превращение триптофана в серотонин, поэтому целесообразно его применение при обсессивной половой дисфории, для которой характерен дефицит серотонинергических систем лимбической коры, базальных ганглиев и лобных долей.
Ткаченко А.А., Введенский Г.Е., Дворянчиков Н.В. Судебная сексология. – М., 2015. – 648.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)