Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 171 — задача № 171
Судебно-психиатрическая экспертиза
Подэкспертный Г. 29 лет, обвиняется в нанесении тяжких телесных повреждений, повлекших по неосторожности смерть потерпевшего.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный Г. 29 лет, обвиняется в нанесении тяжких телесных повреждений, повлекших по неосторожности смерть потерпевшего.
Жалобы
Не предъявляет
Анамнез заболевания
* Мать и младший брат покончили жизнь самоубийством.
* В подростковом возрасте «часто выпивал, нюхал лак, курил анашу»
* В 25 лет в связи с изменением психического состояния дважды был госпитализирован в ПБ. Психическое состояние характеризовалось отсутствием продуктивного контакта, аффективными нарушениями, элементами агрессии. Испытывал слуховые обманы восприятия, характер которых не раскрывал. Мышление оценивалось как паралогичное, высказывал бредовые идеи величия, критика к состоянию отсутствовала, коррекции не поддавался. Устанавливался диагноз: «Шизофрения параноидная, период наблюдения менее года (F20.094)»
* В дальнейшем регулярно посещал ПНД, принимал лечение, сохранялся прежний диагноз (F20.094)
* Состоит на учете в НД с диагнозом «Хронический алкоголизм II стадии»
Анамнез жизни
* Рос активным, общительным, имел много друзей;
* в школе начал обучаться своевременно, успевал средне и хорошо, классы не дублировал, окончил 10 классов;
* службу в армии не проходил из-за соматических заболеваний (язва двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма);
* в течение жизни работал разнорабочим, грузчиком, на разных должностях на спиртзаводе (наливщик баллонов, машинист компрессорных установок), консьержем, упаковщиком на конфетной фабрике;
* ранее к уголовной ответственности не привлекался.
Объективный статус
* Речевому контакту доступен. В месте, времени и собственной личности ориентирован верно. Внешне опрятен. На беседу соглашается спокойно, охотно рассказывает о себе. Цель экспертизы понимает формально верно. Голос нормальной громкости, модуляции голоса в целом соответствуют динамике контакта. Мимика и жестикуляции в обычном диапазоне. Настроение ровное, иногда ближе к повышенному. На вопросы отвечает в плане заданного, многословно, оживленно описывая события жизни. Речь несколько ускорена по темпу, с напором, периодически носит характер монолога. Словарный запас небогат, часто использует штампы и слова-паразиты.
* Анамнестические сведения излагает очень подробно, с верной хронологической последовательностью. Вспоминает о ситуации постановки на учет в НД: примерно в 16-летнем возрасте выпил немного пива, сильно опьянел, мать вызвала милицию, а отдел по делам несовершеннолетних направил его в НД. С тех пор исправно там отмечался, хотя злоупотребление алкоголем или употребление наркотических веществ, за исключением очень редких эпизодов курения марихуаны, отрицает.
* Пространно, несколько спутанно, излагает обстоятельства помещения в стационар: «еще не выспался, не понимал, где нахожусь, сначала показалось, что всё мертвые, лежат с закрытыми глазами, потом сразу человек 10 проснулось». Убеждает, что соседи по палате «подсказали» ему пожаловаться на «голоса», что он и сделал (потому что «не понимал о чем речь, был неопытным»), хотя на самом деле галлюцинаторных переживаний не испытывал. Вспоминает также, что «толкнул» другого пациента с целью продлить пребывание в стационаре. В дальнейшем посещал ПНД, чтобы «отмечаться», проблем с психическим здоровьем за собой не наблюдал.
* Отмечает, что когда разрушились задние зубы, «пропали скуловые мышцы», что «как-то влияет на голову», и стало труднее сосредотачивать внимание. Стал принимать "кальций для зубов". Предполагает наличие проблем с кровообращением в мозге. Однако в другом контексте беседы отрицает какие-либо проблемы с работой мозга, утверждает, что «с головой все отлично».
* Инкриминируемое деяние не отрицает. Описывает ситуацию, активно жестикулируя. Описывает, что его «заколотило» от мысли о том, что ударил человека ножом, зашел в свою комнату, затем снова вышел в коридор, увидел кровь, от вида которой «в голове переключилось, и ноги сами понесли от этого места».
* Уверен, что должен быть наказан за совершенное преступление. За время пребывания в отделении поведение было ровным, упорядоченным, спокойным. Обманы восприятия на момент осмотра отрицает, своим поведением не выявляет. Мышление в небольшой степени ускорено по темпу, не всегда целенаправленное. Суждения несколько облегченные. Диапазон эмоциональных реакций однообразный, но в целом адекватный контексту бесед. Критика к своему состоянию и судебно-следственной ситуации несколько снижена
Результаты обследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| Наименование | Нормы | Результат |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л | 146,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 % | 46,0 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 {asterisk}109/л | 7,2 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 {asterisk}1012/л | 5,0 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 {asterisk}109/л | 230,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % | 35,0 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 % | 9,0 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % | 62,0 |
| MCV | 80 – 100 fl | 80 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % | 2,0 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 % | 0,0 |
| СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час | 15 |
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Белок общий | 57,0-82,0 г/л | 60,0 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л | 5,8 |
| Креатинин | 44-115 мкмоль/л | 100 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л | 19,0 |
| АСТ | 0-34 ед/л | 32 |
| АЛТ | 10-49 ед/л | 42 |
| ГГТ | 10-79 ед/л | 64 |
| Амилаза | 28-100 ед /л | 70,0 |
Экспериментально-психологического исследование
На фоне несколько неустойчивой и непоследовательной мотивации подэкспертного, признаков несколько завышенного фона настроения и некоторой ажитированности в сочетании с ситуационной тревожностью, выявляется в целом доступность ему проведения основных мыслительных операций с выделением преимущественно практически значимых признаков объектов при обобщении, установлением непосредственных причинно-следственных связей, в основном пониманием условных выражений. Вместе с тем, у подэкспертного обнаруживается несколько пониженная контролирующая функция мышления, проявляющаяся в виде: некоторой ускоренности по темпу речи, многословности с недостаточной целенаправленностью отдельных суждений, недостаточностью разведения и выделения существенного, эпизодической потребностью во внешнем структурировании. Исследование мнестических процессов выраженных нарушений не выявляет. В личностной сфере подэкспертного выявляются присущие ему: некоторая неустойчивость и противоречивость мотивации поведения, а также суждений и оценок. При формальной ориентированности в основных социально значимых аспектах ситуаций межличностной коммуникации отмечаются свойственные подэкспертному тенденция к поиску возбуждающих ситуаций, склонностью к вытеснению негативных переживаний с защитным нивелированием их субъективной значимости и собственных гетеро и аутоагрессивных, деликвентных тенденций. Для подэкспертного характерны: поверхностная общительность с сензитивностью в отношении собственной личности и избирательных привязанностей в сочетании с некоторым своеобразием восприятия и интерпретации внешней информации и внутренних переживаний, в том числе и с ожиданием негативного, недоброжелательного к себе отношения со стороны других людей при внешней декларативности собственной доброжелательности, которые в свою очередь дисгармонично сочетаются с повышенным уровнем внутренней тревожности, озабоченностью соматическим благополучием. Отмечается некоторая формализованность эмоциональных переживаний при неустойчивости фона настроения с тенденцией к его завышению
Консультация невролога
Умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности мозга резидуально-органического характера с признаками повышения тонуса активирующих мозговых систем
УЗДГ сонных артерий
Нарушений не выявлено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Параноидная шизофрения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ крови общий и биохимический общетерапевтический; консультацию невролога; экспериментально-психологическое исследование
- анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти исследования не позволяют непосредственно диагностировать психические расстройства, однако дают представление об общем состоянии подэкспертного
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 255-260) - консультацию невролога
Психопатологическое изучение симптоматики, психологический (психодиагностический) анализ состояния и ретроспективное обнаружение личностного своеобразия больного, соматическое (неврологическое) обследование с попыткой объяснения либо всей клинической картины, либо определенных симптомов позволяют видеть общее и частное в структуре болезненных нарушений и проводить «послойную» структурную диагностику болезненного состояния. При таком подходе обнаруженное расстройство расценивают не абстрактно и изолированно, а в соотношении со всей системой полученных сведений. на этом пути возможны более обоснованные диагностические решения
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 256-260) - экспериментально-психологическое исследование
Исследование особенностей мышления, эмоционально-волевой сферы, личности с целью уточнения клинического диагноза
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ипохондрическому
- ипохондрическому
Синдром проявляется утрированной озабоченностью своим здоровьем, соответствующей интерпретацией телесных ощущений, убежденностью в существовании того или иного заболевания вопреки аргументированным возражениям специалистов и результатам медицинских исследований
В данном случае у подэкспертного присутствуют негрубые нарушения мышления, склонность к формированию сверхценного отношения к соматическому здоровью, незначительные эмоциональные нарушения
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 197-221)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острое аффективное бредовое расстройство
- острое аффективное бредовое расстройство
Состояние характеризовалось бредовыми идеями величия, элементами синдрома психического автоматизма, слуховыми обманами восприятия, сопровождавшегося неустойчивостью настроения, возбуждением, растерянностью, нарушениями мышления. Это свойственно для острого аффективного бредового расстройства
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 197-221)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндогенного процесса
- эндогенного процесса
Выявленные негрубые нарушения мышления в виде некоторой ускоренности речи по темпу, многословности с недостаточной целенаправленностью отдельных суждений, снижения способности выделения существенного, а также незначительные эмоциональные нарушения (однообразие эмоциональных реакций с преобладанием повышенного фона настроения) при некотором снижении критических и прогностических возможностей свидетельствуют об эндогенной патологии
(Кудрявцев И.А. Судебная психолого-психиатрическая экспертиза. – М.: Юрид. лит., 1988.)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: непродуктивную «стратегиию совладания» (копинг)
- непродуктивную «стратегиию совладания» (копинг)
Копинг-стратегии используются больными расстройствами эндогенного спектра с целью совладания с психическими проблемами, в данном случае, с вялостью, слабостью, падением активности, сниженным настроением
(Вид В.Д. Психотерапия шизофрении. 3-е изд.—СПб.: Питер.—2008.—512 с.)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Параноидная шизофрения
- Параноидная шизофрения
В соответствии с анамнестическими данными у подэкспертного присутствовали характерные для шизофренического процесса нарушения, эмоционально-волевой сферы, идеаторные нарушения с утратой критических способностей. Также присутствовали бредовые идеи величия, элементы синдрома психического автоматизма, слуховые обманы восприятия
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шизофренического спектра
- шизофренического спектра
Параноидная шизофрения относится к расстройствам шизофренического спектра
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эпизодический со стабильным дефектом, неполная ремиссия
- эпизодический со стабильным дефектом, неполная ремиссия
В анамнезе и психическом состоянии подэкспертного прослеживаются динамические изменения симптоматики (от острой до нивелированной) с преобладанием негативных проявлений. +
В связи с настоящим состоянием подэкспертного можно судить о стадии неполной ремиссии заболевания.
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275)
(‹‹Классификация психических расстройств по МКБ-10››. F2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}F20.0
- {nbsp}F20.0
Параноидная шизофрения закодирована в МКБ-10 как F20.0
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: "бедной симптомами" шизофренией
- "бедной симптомами" шизофренией
Для дифференциальной диагностики с другими психическими заболеваниями необходимы изучение анамнеза, выделение ведущего синдрома и катамнестическое наблюдение в целях уточнения характера течения заболевания.
В данном случае проявления заболевания похожи на признаки "бедной симптомами" шизофрении - признаками нарастающего аутизма, сужением диапазона эмоциональных реакций, нюансировки межличностных отношений, снижением продуктивности деятельности, обеднением влечений и сопровождается явлениями так называемого "астенического дефекта" с вялостью, пассивностью, безынициативностью
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не мог в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими
- не мог в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими
В период инкриминируемого ему деяния подэкспертный не обнаруживет признаков какого-либо временного психического расстройства, в том числе патологического аффекта, в его действиях и высказываниях не содержится признаков расстроенного сознания, психотической симптоматики (бреда, галлюцинаций и др.), его действия носят последовательный, целенаправленный характер. +
Вместе с тем, выявленные у подэкспертного нарушения психики, ограничивали его в способности в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими в период инкриминируемых ему деяний
(Руководство по судебной психиатрии под редакцией А.А. Ткаченко, 2012, Часть 2, Глава 7, Судебно-психиатрическая экспертиза при шизофрении, шизотипическом расстройстве и бредовых психозах с 209-241)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторном принудительном наблюдении и лечении у психиатра
- амбулаторном принудительном наблюдении и лечении у психиатра
В связи с наличием легких когнитивных расстройств и эмоционально-волевых нарушений, некоторого снижения критических способностей, как представляющий опасность для себя и других лиц и в связи с возможностью причинения им иного существенного вреда, подэкспертный нуждается в принудительном наблюдении и лечении у врача-психиатра в амбулаторных условиях (в соответствии со ст. 22 ч.2 УК РФ)
(А.А. Ткаченко, Д.Н. Корзун «Судебно-психиатрическая экспертиза» 2016, Глава 10. Судебно-психиатрическая экспертиза по оценке потенциальной опасности и выбору мер медицинского характера с. 351-371)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)